Використання повношарового клаптя за методикою Кейстоун при реконструкції передньої черевної стінки (клінічне спостереження

Abstract

Післяопераційна евентрація — одне з тяжких ускладнень в абдомінальній онкохірургії, яке обтяжує перебіг післяопераційного періоду і призводить до тривалого стаціонарного лікування, повторних операцій та формування лапаростоми, заповненої гіпертрофічною грануляційною тканиною. Попри велику кількість методик, запропонованих для закриття дефекту передньої черевної стінки у таких хворих, реконструктивні операції на передній черевній стінці залишаються невирішеним питанням абдомінальної хірургії. Мета роботи — поліпшити результати хірургічного лікування тяжких хворих з ускладненнями у вигляді дефекту передньої черевної стінки (евентрації) шляхом застосування повношарового клаптя Кейстоун. Описано клінічний випадок закриття дефекту передньої черевної стінки, сформованого після хіміотерапії, ускладненої тонкокишковою кровотечею, перфорацією тонкої кишки, перитонітом, повторними оперативними втручаннями на передній черевній стінці. Продемонстровано можливість успішної мультимодальної реконструкції дефектів передньої черевної стінки в онкологічного хворого за рахунок застосування клаптів на основі перфорантних судин. У доопераційний період проводили ідентифікацію перфорантних судин із задовільною тканинною перфузією клаптя Кейстоун за комбінованою методикою (інфрачервона термометрія та допплерометрія). Першим етапом виконано хірургічну обробку рани передньої черевної стінки, кавітацію рани низькочастотним ультразвуком, пластику дефекту клаптем Кейстоун, другим етапом — серединну лапаротомію, вісцероліз, розкриття та санацію міжпетельних абсцесів, правобічну геміколектомію, третім етапом закрито лапаростому по серединній лінії живота шляхом повторної хірургічної обробки рани передньої черевної стінки, пластики дефекту клаптем Кейстоун, сформованим із фрагмента м’яких тканин передньої поверхні грудної клітки. Висновки. Успішне закриття евентрації передньої черевної стінки із формуванням лапаростоми та гіпертрофічних грануляцій має ґрунтуватися на принципі динамічного контролю перфузії м’яких тканин передньої черевної стінки.

The postoperative eventration is one of the severe complications of abdominal oncological surgery, which complicates of postoperative course and leads to long-term inpatient treatment, repeated surgery and forming laparostoma, filled with hypertrophic granulations. In spite of the numerous of surgical methods proposed for anterior abdominal wall wound closure in such patients, the anterior abdominal wall reconstructive operations keep to stay the difficult and unresolved challenge for abdominal surgery. The aim — to improve the outcomes of surgical treatment of severe patients with postoperative anterior abdominal wall defects (eventration) with full-thickness Keystone flap procedure. The case report of the closing of anterior abdominal wall defect after chemotherapy complicated by intestinal bleeding, perforation, peritonitis, repeated operations has described in the article. The possibility of the successful multimodal reconstruction of anterior abdominal wall defects in oncology patient with using perforating vessels flap has demonstrated in the case report. The identification of perforating vessels with satisfactory tissue perfusion of Keystone flap with using of combine method (infrared thermometry and Doppler velocimetry) had been conducted in the preoperative period. The surgical debridement of the anterior abdominal wall, wound cavitation with low-frequent ultrasound, wound closure with Keystone flap had been performed as the first stage of treatment. The midline laparotomy, the adhesiolysis, the sanitation and drainage of intestinal interloop abscesses, the right-side hemicolectomy had been conducted as the second treatment step. The third stage of the surgery was closing of the midline laparostoma by means of the repeated surgical debridements of the anterior abdominal wall wound, the wound plastic with Keystone flap formed from the soft tissue of chest anterior wall. Conclusions. The successful closure of anterior abdominal wall eventration with forming laparostoma filled by hypertrophic granulations must be based on dynamic control approach of soft tissue perfusion of anterior abdominal wall.

Послеоперационная эвентрация — одно из тяжелых осложнений в абдоминальной онкохирургии, которое отягощает течение послеоперационного периода и приводит к длительному стационарному лечению, повторным операциям и формированию лапаростомы, выполненной гипертрофическими грануляциями. Несмотря на большое количество методик, предложенных для закрытия дефекта передней брюшной стенки у таких пациентов, реконструктивные операции на передней брюшной стенке остаются нерешенным вопросом абдоминальной хирургии. Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения тяжелых больных с осложнениями в виде дефекта передней брюшной стенки (эвентрации) путем применения полнослойного лоскута Кейстоун. Описан клинический случай закрытия дефекта передней брюшной стенки, сформированного после химиотерапии, осложненной тонкокишечным кровотечением, перфорацией тонкой кишки, перитонитом, повторными оперативными вмешательствами на передней брюшной стенке. Продемонстрирована возможность успешной мультимодальной реконструкции дефектов передней брюшной стенки у онкологического больного с помощью применения лоскута на основе перфорантных сосудов. В дооперационный период провели идентификацию перфорантных сосудов с удовлетворительной тканевой перфузией лоскута Кейстоун по комбинированной методике (инфракрасная термометрия и допплерометрия). Первым этапом была выполнена хирургическая обработка раны передней брюшной стенки, кавитация раны низкочастотным ультразвуком, пластика дефекта лоскутом Кейстоун, вторым этапом — срединная лапаротомия, висцеролиз, санация и дренирование межпетлевых абсцессов, правосторонняя гемиколэктомия, третьим этапом закрыта лапаростома по срединной линии живота посредством повторной хирургической обработки раны передней брюшной стенки, пластики дефекта лоскутом Кейстоун, сформированного из фрагмента мягких тканей передней поверхности грудной клетки. Выводы. Успешное закрытие эвентрации передней брюшной стенки с формированием лапаростомы и гипертрофических грануляций должно базироваться на принципе динамического контроля перфузии мягких тканей передней брюшной стенки.