2013. № 2. Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія

Вирусное поражение рук как профессиональное заболевание анестезиологов

Tue, 01 Jan 2013 00:00:00 GMT

Вирусное поражение рук как профессиональное заболевание анестезиологов Владыка, А. С.; Воронцов, В. М.; Vladyka, А. S.; Vorontsov, V. М. Авторы наблюдали 6 случаев вирусного панариция у медицинских работников анестезиологической службы, подтвержденных лабораторно. Рассматривается современное состояние вопроса биологии вируса простого герпеса. Как облигаторный внутриклеточный паразит вирус герпеса инфицирует практически каждого человека и в определенных условиях способен вызвать герпетический панариций. Приводится патогенез и клиника герпетического панариция. Подчеркивается, что это заболевание последние 50 лет за рубежом считается профессиональной патологией медицинских работников, контактирующих с ротовой полостью пациента. Указывается на вероятность возникновения такой ситуации у анестезиологов. Обращается внимание на недостаточную диагностику герпетического панариция у врачей-анестезиологов и связанный с этим нерациональный выбор методов консервативного и хирургического лечения.; The authors observed 6 cases of viral panaritium in medical workers of the anesthesiology service, confirmed by a laboratory. The current condition of herpes simplex virus biology is on discussion. As obligatory intracellular parasite, herpes virus infects virtually every person and in certain circumstances can cause chronic herpetic panaritium. pathogenesis and clinical course of herpes panaritium is performed. It is established that abroad this disease is considered to be professional pathology of medical workers being in contact with the oral cavity of the patient within 50 years. It is indicated to probability of such a situation in anesthesiologists. The attention is drawn to the inadequate diagnosis of herpes panaritium of doctors-anesthesiologists and associated with this irrational choice of methods of conservative and surgical treatment.

Сравнение клинической эффективности ларингеальной маски второго поколения и эндотрахеальной трубки при проведении анестезиологического обеспечения операций на молочной железе у пациенток с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

Tue, 01 Jan 2013 00:00:00 GMT

Сравнение клинической эффективности ларингеальной маски второго поколения и эндотрахеальной трубки при проведении анестезиологического обеспечения операций на молочной железе у пациенток с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений Суслов, В. В.; Бобырь, А. Л.; Suslov, V. V.; Bobyr, A. L. Сравнивали клиническую эффективность ларингеальной маски второго поколения I-GEL и интубационной трубки при проведении тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких у пациенток с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений в хирургии молочной железы. У 92 пациенток (ASA III, 18–76 лет) с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которым была проведена общая анестезия с искусственной вентиляцией легких при операциях на молочной железе, в зависимости от выбора метода поддержания проходимости верхних дыхательных путей (I-GEL и эндотрахеальная трубка) проанализированы гемодинамические изменения, объем и фракции утечки, а также степень дискомфорта в области глотки. Полученные данные позволяют использовать ларингеальную маску I-GEL при проведении тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких в плановой хирургии молочной железы у пациенток с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений в качестве разумной альтернативы эндотрахеальной трубке.; We compared I-GEL (second generation single-use supraglottic airway device without an inflatable cuff) with tracheal tube in anaesthetized, paralyzed patients with high risk of cardiovascular complications in breast surgery. Ninety-two female patients (ASA III, 47–76 years) with high risk of cardiovascular complications (Class III Lee’s Revised Cardiac Risk Index) undergoing elective breast surgery after obtaining approval from the local ethical committee and a written informed consent from the patients were studied. Patients were allocated into two groups: airway management in one group was with a tracheal tube (n=46), and in the other, with I-GEL (n=46). We compared hemodynamic changes after airway management, leak volume and leak fraction, airway trauma signs by post-operative blood staining of the device and sore throat. In our opinion the I-GEL can be used as a reasonable alternative to tracheal tube during general anesthesia in patients with high risk of cardiovascular complications in breast surgery.

Анестезіологічне забезпечення при операціях металоостеосинтезу при переломах довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок

Tue, 01 Jan 2013 00:00:00 GMT

Анестезіологічне забезпечення при операціях металоостеосинтезу при переломах довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок Грічушенко, І. С.; Кірпічнікова, К. П.; Grichushenko, I. S.; Kirpichnikova, К. P. Целью исследования была оценка функциональных резервов системы гемостаза в периоперационном периоде у больных с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей. Изучено влияние различных видов ане-стезиологического пособия на функциональное состояние системы гемостаза во время оперативного вмешательства. Сделаны выводы, что при помощи низкочастотной пьезоэлектрической гемовискозиметрии можно осуществить мониторинг системы гемостаза интраоперационно, оценить безопасность и адекватность тромбопрофилактики, а также своевременно проводить соответствующую терапию. Результаты исследования показали, что проведение спинальной анестезии при операциях металлоостеосинтеза нижних конечностей является одним из методов тромбопрофилактики.; The aim of research was determinate possibilities of the functional status the system of hemostasis during osteosynthesis operations in patients with fractures of long tubular bones of lower extremities. We studied the system of hemostasis and fibrinolisys in 66 patients with fractures of long tubular bones of lower extremities before and 1–2 hrs after starting operation. The patients were divided into 2 groups depending on the type of anaesthesia: 1st group — 35 patients were performed spinal anaesthesia, 2nd group — 31 patients were performed general anaesthesia. As a result of trial there was studied the effect of anaesthetic management on functional status of hemostasis during osteosynthesis operations in patients with fractures of long tubular bones of lower extremities. The instrumental express-method of low-frequency piezoelectric hemoviscosielastography helps to screen system of hemostasis at different stages of operation, test prophylactic of thromboembolic complications and hemorrhage, and, if necessary, treat patients in time. We made a conclusion that the usage of spinal anaesthesia prevents intraoperative thrombotic complications and the usage of general anaesthesia require additional measures for prevention of thrombotic complications.

Диагностика и коррекция нарушений в системе гемостаза у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

Tue, 01 Jan 2013 00:00:00 GMT

Диагностика и коррекция нарушений в системе гемостаза у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты Лёшенко, И. А.; Lyoshenko, I. A. Целью исследования было проведение адекватной коррекции расстройств в системе фибринолиза при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, совершенствование методов диагностики нарушений в системе гемостаза. В результате исследований получены данные о том, что при этой патологии всегда наблюдается повышение активности фибринолиза, что обусловливает необходимость применения эффективных антифибринолитиков, представителем которых является 5 % транексамовая кислота. В результате применения транексамовой кислоты не было выявлено усиления тромбоопасности и тромботических осложнений, что связано с механизмом действия препарата. Применение метода низкочастотной пьезоэлектрической гемовискозиметрии позволяет осуществлять комплексную оценку гемостатического потенциала цельной крови, оперативно и достоверно оценить кинетику тромбообразования и фибринолиз, что способствует своевременному прове- дению коррекции гемостатических расстройств.; The research goal was to conduct proper corrections of disorders in the fibrinolysis system in placental abruption, development and enhancement of diagnostics methods in hemostasis system disorders. The researches revealed that at pathology of placental abruption, fibrinolisys activity increase is always observed, that causes a need in effective and modern antifibrinolytics application, the representative of which is tranexamic acid. As a result of tranexamic acid application there were not observed increase in thrombosis danger and thrombosis complications, which is connected with the mechanism of the drug action. An application of a low-frequency piezoelectric haemoviscosymetry method allows to carry out a complex assessment of haemostatic potential of integral blood and to estimate kinetics of thrombogenesis and fibrinolysis quickly and authentically, that allows to carry out a well-timed correction of haemostatic frustration.

Оптимальная гипокоагуляция в интраоперационном периоде при радиочастотной катетерной изоляции легочных вен у больных с фибрилляцией предсердий

Tue, 01 Jan 2013 00:00:00 GMT

Оптимальная гипокоагуляция в интраоперационном периоде при радиочастотной катетерной изоляции легочных вен у больных с фибрилляцией предсердий Карпенко, Ю. И.; Найденко, Н. В.; Горячий, А. В.; Абрамова, А. А.; Савченко, Е. В.; Сальская, В. Н.; Karpenko, Yu. I.; Naydenko, N. V.; Goriachy, A. V.; Аbramova, А. А.; Savchenko, Е. V.; Salskaya, V. N. Освещены актуальные вопросы гипокоагуляции в интраоперационном периоде при радиочастотной катетерной изоляции легочных вен у больных с фибрилляцией предсердий. Адекватная антикоагуляция является важным аспектом для профилактики тромбоэмболических и геморрагических осложнений. Несмотря на большое количество исследований в этой области и широкое применение катетерных методов лечения, не существует единых стандартизованных схем антикоагуляции, и риск тромбоэмболических и геморрагических осложнений радиочастотной изоляции легочных вен у больных с фибрилляцией предсердий остается высоким. Разработаны оптимальные схемы интраоперационных режимов гипокоагуляции на основе определения времени активации свертывания крови и международного нормализационного отношения.; An important aspect of the intra-operative management of patients with atrial fibrillation (AF) is adequate anticoagulation to prevent thromboembolic complications. The most frequent complications of the so-called “silent” strokes up to 10% of the total number of complications. Excessive anticoagulation, in turn, can lead to hemorrhagic complications including hemopericardium and cardiac tamponade, hematoma after puncture site vessels. The aim of our research is to develop optimal perioperative anticoagulation regimes during catheter interventions for atrial fibrillation, based on the determination of the time of activation of coagulation (active clotting time, ACT) and the international normalizing ratio (INR) for the prevention of stroke, systemic embolism and bleeding complications. The study included 70 patients with paroxysmal AF, aged between 45 and 75 years who underwent radiofrequency catheter isolation of the pulmonary veins. There were 42 (64.3%) men and 28 (35.7%) women. The first group (I) included 30 patients who underwent bridging-therapy. Warfarin abolished in 2–3 days prior to the procedure and resumed at 4 h after surgery. The second group (II) included 40 patients who received warfarin dose 2.5–7.5 mg per day prior to surgery. In the perioperative period, warfarin was not canceled. In the perioperative period, heparin was administered intravenously at a dose of 130–150 IU/kg body weight bolus, depending on the initial levels of INR and ACT and their ratio. Subsequently, heparin was administered intravenously according to the ACT indicator. ACT levels were significantly higher in group II, wherein INR level was on average 2.3±0.8 (r=0.7; p<0.001). The initial dose of heparin in this group was significantly lower than in group I and was (10.234±543.000) IU (8.000–12.000) IU compared with group I — (12.600±550.000) IU. After the first injection of heparin in the perioperative period, ACT were significantly higher in patients in the second group who received warfarin entire perioperative period compared with patients who observed bridging-therapy (p<0.001). Each subsequent measurement of ACT showed significantly higher levels of ACT in the second group at lower injected heparin. Hemorrhagic complications, such as small bleeding (hematoma puncture site) were observed in 7 (23%) patients in bridging-therapy group and the 2nd group — 4 patients (10%). So, it was found an association between the level of INR, an indicator of the ACT and the total dose of heparin, which must be taken into account during the interventional treatment of AF in the prevention of thromboembolic complications in order to reduce the risk of hemorrhagic complications.

Тромбонебезпечність в онкогінекології. Сучасні методи діагностики

Tue, 01 Jan 2013 00:00:00 GMT

Тромбонебезпечність в онкогінекології. Сучасні методи діагностики Дубініна, В. Г.; Лук’янчук, О. В.; Гавриченко, Д. Г. В работе приведены данные исследования состояния гемостаза у 70 гинекологических больных раком эндометрия. В 100 % случаев (70 женщин) всем больным осуществлена экстирпация матки с придатками. В функциональной пробе для исследования системы гемостаза в качестве теста-раздражителя была использована двукратная локальная гипоксия верхней конечности, позволяющая осуществлять оценку резервных возможностей про- и антикоагулянтных звеньев системы гемостаза. При этом она может рассматриваться в свете концепции Virchov (1956) в качестве кратковременно моделируемого претромботического состояния. В зависимости от характера реакции тромбоцитарно-сосудистого, коагуляционного компонентов гемостаза и фибринолиза на воздействие теста-раздражителя обнаружены два типа реакции системы PACK у здоровых лиц — компенсированный и субкомпенсированный. У больных раком эндометрия обнаружены два типа реакции — декомпенсированный и истощенный. Характер реакции системы гемостаза на функциональную пробу у тромбоопасных больных может быть использован в качестве оценки состояния тромбоопасности.; The article presents the research data of hemostasis in 70 gynecological patients with endometrial cancer. All patients — 100% of cases (70 women) — were made hysterectomy. In the functional test for the study of the hemostatic system allows the assessment of reserve capabilities of the pro- and the anticoagulant hemostatic links and thus can be considered in the light of the Virchov’s concept (1956) as a short-term simulated pre-thrombosis condition. Depending on the nature of the reaction of platelet-vascular, coagulation components of hemostasis and fibrinolysis the effect of test stimulus revealed two types of reaction of regulation of blood aggregation system in healthy individuals: compensated and subcompensated. In the patients with endometrial cancer there were found two types of reactions: decompensated and exhausted. Conducting ischemic test, causing changes components of links of the hemostatic system, has no effect on the coagulation potential — an integrative component of all components taking part in the coagulation system. The nature of the reaction of the hemostatic system for functional test at patients with trombosis risk can be used as an assessment of the trombosis risk.

Роль і місце низькочастотної п’єзотромбоеластографії в експрес-оцінці функціонального стану системи гемостазу у вагітних

Tue, 01 Jan 2013 00:00:00 GMT

Роль і місце низькочастотної п’єзотромбоеластографії в експрес-оцінці функціонального стану системи гемостазу у вагітних Запорожан, В. М.; Тютрін, І. І.; Удут, В. В.; Тарабрін, О. О.; Клименкова, В. Ф.; Запорожан, В. Н.; Тютрин, И. И.; Удут, В. В.; Тарабрин, О. А.; Клименкова, В. Ф.; Zaporozhan, V. M.; Tyutrin, I. I.; Udut, V. V.; Tarabrin, O. O.; Klimenkova, V. F. На клинических данных, с использованием «глобального» теста низкочастотной пъезотромбоэластографии, исследован гемостатический потенциал цельной крови условно здоровых и беременных женщин (39–40 нед.). Выявлены три типа («гипо-», «нормо-» и «гиперкоагуляционный») гемостатического потенциала в состоянии физиологического оптимума. Показано, что при формировании синдрома общей циркуляторной адаптации организма к беременности и родам происходят активация тромбинообразования и компенсаторное усиление суммарной противосвертываемой активности. Продемонстрировано, что лишь оперативное исследование проб цельной крови, которые содержат аликвоты продуцентов эндотелия (некоторые из них реализуют эффекты в ограниченном временном интервале), форменных элементов крови и факторов гемостаза, позволяет получать объективную информацию о «временном срезе» состояния гемостатического потенциала.; Haemostatic potential of whole blood of healthy and pregnant women (39–40 weeks) was investigated with use of low-frequency pyezothromboelastography “global” test. We found three types (“hypo-”, “normal-” and “hypercoagulation”) haemostatic potential in a state of physiological optimum. The formation of a syndrome of general circulatory adaptation to pregnancy and childbirth is a thrombin activation and compensatory increased total anticoagulative activity was shown. It was demonstrated that a prompt investigation of samples of whole blood, endothelial producers (some of which implements effects in a limited time interval) of blood cells and hemostatic factors, provides objective information about “time slices” of hemostatic potential. Low-frequency pyezothromboelastohraphy “global” test is a complex method for investigation of all parts coagulation system in “real time” mode.

Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. 2013. № 2

Tue, 01 Jan 2013 00:00:00 GMT

Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. 2013. № 2 ОНМедУ