Дисертації

Обґрунтування доцільності використання сіток при лапароскопічному оперативному лікуванні хворих з великими грижами стравохідного отвору діафрагми: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії (наукова спеціальність «Хірургія»)

2021-01-01T00:00:00Z

Обґрунтування доцільності використання сіток при лапароскопічному оперативному лікуванні хворих з великими грижами стравохідного отвору діафрагми: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії (наукова спеціальність «Хірургія») Грубник, В. В.; Grubnyk, V. V. Грижі стравохідного отвору діафрагми (ГСОД) в 79–85% спостережень поєднуються з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ), їх виявляють приблизно у 20–30% дорослого населення розвинених країн. ГЕРХ значно погіршує якість життя хворих і може призводити до серйозних ускладнень: виразкового езофагіту, пептичних виразок з розвитком кровотечі, стравоходу Барретта, аденокарциноми стравохідно-шлункового переходу. Хворим із ГЕРХ з перерахованими ускладненнями показано оперативне лікування. «Золотим стандартом» хірургічного лікування пацієнтів з ГЕРХ є лапароскопічна фундоплікація з крурорафією. Істотним недоліком лапароскопічних антирефлюксних операцій при наявності великих ГСОД вважають високий ризик рецидиву грижі, частота якого досягає 25–50%. Використання сітчастих імплантатів призвело до істотного зниження частоти рецидивів. У той же час сітчасті імплантати з поліпропілену, політетрафторетилену, біологічних матеріалів можуть стати причиною розвитку серйозних післяопераційних ускладнень. Сітчасті імплантати можуть викликати утворення рубців, стриктур, ерозію і перфорацію стравоходу, що спричиняє необхідність виконання повторних травматичних оперативних втручань аж до резекції стравоходу і кардіального відділу шлунку. Щоб зменшити ризик виникнення таких ускладнень, сітка повинна бути правильно закріплена поверх ніжок діафрагми. Зсув сітки може викликати стриктуру і ерозію стравоходу. Тому дуже важливо, щоб метод фіксації імплантату запобігав його зміщенню, був безпечним, надійним, і при цьому перешкоджав розвитку рецидивів у післяопераційному періоді.; Hiatal hernia (HH) in 79–85% of cases is combined with gastroesophageal reflux disease (GERD), they are found in about 20–30% of the adult population of developing countries. GERD significantly impairs the quality of life of patients and can lead to serious complications: ulcerative esophagitis, peptic ulcers with the development of bleeding, Barrett's esophagus, adenocarcinoma of the esophageal-gastric junction. Surgical treatment is indicated for patients with GERD with the listed complications. The gold standard for surgical treatment of patients with GERD is laparoscopic fundoplication with crura repair. A significant disadvantage of laparoscopic antireflux operations in the presence of large HH is the high risk of hernia recurrence, the frequency of which reaches 25–50%. The use of mesh implants has led to a significant reduction in the recurrence rate. At the same time, mesh implants made of polypropylene, polytetrafluoroethylene, biological materials can cause serious postoperative complications. Mesh implants can cause the formation of scars, strictures, erosion and perforation of the esophagus, which leads to the need for repeated traumatic surgical interventions up to resection of the esophagus and the cardiac part of the stomach. To reduce the risk of these complications, the mesh must be properly fixated over the crura. Mesh displacement can cause esophageal stricture and erosion. Therefore, it is very important that the method of fixation of the implant prevents its displacement, is safe, reliable and prevents the development of reccurences in the postoperative period. A number of surgeons believe that mesh implants should be abandoned, since possible complications after their use threaten the health and and life of patients more than the risk of hernia recurrence. The problem of the required size, material and configuration of a mesh implant for its reliable and safe use remains controversial.

Використання збагаченої тромбоцитами плазми у лікуванні хворих на післяопераційні вентральні грижі: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії (наукова спеціальність «Хірургія»)

2021-01-01T00:00:00Z

Використання збагаченої тромбоцитами плазми у лікуванні хворих на післяопераційні вентральні грижі: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії (наукова спеціальність «Хірургія») Атанасов, Д. В.; Atanasov, D. Актуальність. Підходи до оперативного лікування післяопераційних вентральних гриж достатньо вивчені. Однак, у частини хворих, результати лікування залишаються незадовільними через розвиток ускладнень лікування. Поза обговоренням залишається питання застосування сітчастого імплантату, як фактора, що достовірно знижує ризик розвитку рецидиву грижі у порівнянні з застарілими аутопластичними техніками. Метою дослідження було покращення безпосередніх та віддалених результатів лікування хворих на післяопераційні вентральні грижі за рахунок локального інтраопераційного використання плазми, збагаченої тромбоцитами. Наукова новизна: - Вперше в експерименті на лабораторних тваринах визначені особливості перебігу запальних та регенеративних процесів в зоні імплантації поліпропіленових протезів за умов модифікації тканинних реакцій локальним внесенням плазми, збагаченої тромбоцитами. - Визначено локальні та ситемні предиктори розвитку післяопераційних ускладнень, реалізація яких залежить від місцевих тканинних реакцій в зоні імплантації протезу. - Доведено ефективність та переваги локального використання плазми, збагаченої тромбоцитами, з метою профілактики безпосередніх та віддалених ускладнень та покращення функціональних результатів хірургічного лікування післяопераційних гриж. Вперше визначені показання та протипоказання до застосування плазми, збагаченої тромбоцитами в зоні герніопластики.; Topicality. Approaches to surgical treatment of postoperative ventral hernias are well studied. However, in some patients, the results of treatment remain unsatisfactory due to the development of treatment complications. The issue of using a mesh implant as a factor that significantly reduces the risk of recurrence of hernia compared to outdated autoplastic techniques remains out of the discussion. The aim of the research was to improve the immediate and long-term outcomes of treatment of patients with postoperative ventral hernias through the local intraoperative use of platelet-enriched plasma. Scientific novelty. For the first time in an experiment on laboratory animals, the peculiarities of the course of inflammatory and regenerative processes in the area of implantation of polypropylene prostheses under the conditions of modification of tissue reactions by local application of platelet-enriched plasma were determined. Local and systemic predictors of postoperative complications, the implementation of which depends on local tissue reactions in the area of prosthesis implantation, have been determined. The effectiveness and benefits of local use of platelet-enriched plasma to prevent immediate and long-term complications and improve the functional results of surgical treatment of postoperative hernias have been proven. Indications and contraindications to the use of platelet-enriched plasma in the hernioplasty area were determined for the first time.

Застосування внутрішньовенного імуноглобуліну G в комплексному лікуванні хворих на хіміорезистентний туберкульоз асоційований з ВІЛ-інфекцією: дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю

2021-01-01T00:00:00Z

Застосування внутрішньовенного імуноглобуліну G в комплексному лікуванні хворих на хіміорезистентний туберкульоз асоційований з ВІЛ-інфекцією: дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю Капрош, А. В.; Kaprosh, A. V. У дисертаційній роботі наведено науково-практичне обґрунтування та запропоновано нове вирішення актуального наукового завдання фтизіатрії – підвищення ефективності лікування хворих на хіміорезистентний туберкульоз (ХРТБ) асоційований з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) при рівні СD4+ лімфоцитів від 200 до 50 кл/мкл та нижче 50 кл/мкл шляхом застосування внутрішньовенного імуноглобуліну G (Ig G). Поєднана патологія ХРТБ асоційований з ВІЛ-інфекцією є одним з найважчих коморбідних станів у фтизіатричній практиці. Кількість зареєстрованих хворих на ХРТБ/ВІЛ у 2019 році в Україні склала 1655: за рахунок форм мультирезистентного туберкульозу (МРТБ)/ВІЛ (1406) та випадків з розширеною резистентністю (РРТБ) у поєднанні з ВІЛ (249). В Одеському регіоні за той же час відповідні форми ТБ зареєстровані у 221 та у 43 хворих. Як правило, в цій коморбідності первинним є ВІЛ-інфекція, що призводить до розвитку глибокої імуносупресії та приєднання ТБ вже на тлі зниженої імунореактивності організму.; The dissertation presents a scientific and practical substantiation and offers a new solution to the recent scientific problem of phthisiology - increasing the effectiveness of treatment of patients with the chemoresistant tuberculosis (HRTB) associated with human immunodeficiency virus (HIV) at the level of the CD4+ lymphocytes from 200 to 50 cells/μl and below 50 cells/μl, using the intravenous immunoglobulin G (Ig G). Combined pathology of the HIV-associated HRTB is one of the most severe comorbid conditions in phthisiological practice. Number of the registered patients with the HRTB/HIV in 2019 in Ukraine was 1655: due to forms of multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB)/HIV (1406) and cases of extensively drug-resistant (XDR-TB) in combination with HIV (249). At the same time in Odessa region, the corresponding TB forms were registered in 221 and 43 patients. As a rule, HIV infection is primary in this comorbidity, leading to the development of profound immunosuppression and the TB overlay against the background of the organism reduced immunoreactivity. Treatment of patients with the HIV-associated HRTB is based on the etiotropic chemotherapy with the second line antimycobacterial drugs (AMBP), and prescription of antiretroviral therapy (ART), according to the Order of the Ministry of Public Health No. 620 dated 04.09.2014 “Unified Clinical Protocol of Primary, Secondary (Specialized) and Tertiary (Highly Specialized) Medical Care for Patients with Tuberculosis”. However, combination of the two highly toxic therapies in HRTB/HIV patients with profound immunosuppression is accompanied by deterioration of the clinical condition due to the drugs side effects, as well as development of the immune reconstitution syndrome (IRS) and multiple organ failure (even at the beginning of antimycobacterial therapy) in 100 % of patients.

Удосконалення діагностики та патогенетично обґрунтованого хірургічного лікування первинної відкритокутової глаукоми: дисертация на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

2021-01-01T00:00:00Z

Удосконалення діагностики та патогенетично обґрунтованого хірургічного лікування первинної відкритокутової глаукоми: дисертация на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Якименко, І. В.; Yakymenko, I. V.; Якименко, И. В. Дисертація присвячена підвищенню ефективності діагностики і хірургічного лікування первинної відкритокутової глаукоми шляхом розробки нового клініко-морфологічного методу діагностики з прогнозуванням розвитку глаукомної оптиконейропатії та патогенетично обґрунтованого методу хірургічного лікування.Мета дослідження - підвищити ефективність діагностики і хірургічного лікування первинної відкритокутової глаукоми шляхом розробки нового клінікоморфологічного методу діагностики з прогнозуванням розвитку глаукомної оптиконейропатії та патогенетично обґрунтованого методу хірургічного лікування. В структурі захворюваності глаукомою основну частину займає первинна відкритокутова глаукома і становить близько 80% від загального числа вперше захворівших. За даними літератури у 2040 році загальна кількість хворих на первинну відкритокутову глаукому становитиме близько 111,8 млн. Основними методами діагностики при первинній відкритокутовій глаукомі є периметрія, тонометрія та оптична когерентна томографія, яка дозволяє оцінити як морфометричні параметри диска зорового нерва, так і визначити товщину перипапіллярних нервових волокон і комплексу гангліозних клітин, пошкодження яких виникають задовго до появи функціональних порушень. Однак даний метод дослідження лише констатує факт вже наявних структурних змін і не має прогностичної функції.; The dissertation is devoted to the problem of increasing the efficiency of diagnosis and surgical treatment of primary open - angle glaucoma by developing a new clinical and morphological method of its diagnosis and pathogenetically sound method of surgical treatment. In the structure of glaucoma incidence, the main part is occupied by primary open-angle glaucoma and accounts for about 80% of the total number of first-time patients. According to the literature, in 2040 the total number of patients with primary open-angle glaucoma will be about 111.8 million. The main diagnostic methods for primary open-angle glaucoma are perimetry, tonometry and optical coherence tomography, which allows to assess both morphometric parameters of the optic disc and optic nerve, peripapillary nerve fibers and a complex of ganglion cells, the damage of which occurs long before the appearance of functional disorders. However, this method of research only states the fact of already existing structural changes and has no prognostic function.; Диссертация посвящена повышению эффективности диагностики и хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы путем разработки нового клинико-морфологического метода диагностики с прогнозированием развития глаукомной оптиконейропатии и патогенетически обоснованного метода хирургического лечения. Разработана математическая модель деформации решетчатой пластины с повреждением нервных волокон. Внедрено в практику применение автоматического определения степени риска развития глаукомной оптиконейропатии, учитывая внутриглазное давление, диаметр и толщину решетчатой пластины, величина которой имеет высокую обратную связь со стадией глаукомы (r = - 0,966, р˂0,05). Обнаружена связь между толщиной решетчатой пластины и толщиной перипапиллярных нервных волокон (r = 0,504, р˂0,05) и между показателем MD и степенью риска развития глаукомной оптиконейропатии (r = 0,578, р˂0,05). В отдаленном периоде прогрессирование глаукомной оптиконейропатии отмечалось у 20% и 50% пациентов со средним и высоким риском соответственно. Разработан и внедрен в практику метод хирургического лечения открытоугольной глаукомы с супрацилиарным дренированием, что приводит к увеличению коэффициента легкости оттока на 170%, уменьшению коэффициента Беккера на 78%, увеличению разницы толщин хориоидеи между оперированным и парным глазом в макулярной и перипапиллярной области на 275% и 96% соответственно, что и является обоснованием стабилизации зрительных функций в отдаленном периоде.

Інтервенційна сонографія в діагностиці та хірургічному лікуванні бойової травми живота: дисертация на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

2020-01-01T00:00:00Z

Інтервенційна сонографія в діагностиці та хірургічному лікуванні бойової травми живота: дисертация на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Мурадян, К. Р.; Muradian, K. R. Дисертаційна робота присвячена проблемі вдосконалення та впровадження екстреного ультразвукового обстеження при бойовій травмі живота, вдосконалення методики видалення сторонніх тіл з м’яких тканин під ультразвуковою навігацією, а також оцінки ефективності застосування мініінвазивних методик лікування під ультразвуковою навігацією в лікуванні обмежених гнійно-деструктивних ускладнень у поранених з бойовою травмою живота. Було проліковано 402 поранених з бойовою травмою живота, на базі 61 ВМГ (ІІ рівень медичного забезпечення) та ВМКЦ ПР (ІV рівень медичного забезпечення). Загальний масив дослідження було розділено на 2 групи. Основну групу склали 194 поранених, в діагностиці та лікуванні яких були впроваджені екстрене ультразвукове обстеження в об’ємі FASTпротоколу, діагностичні пункції під УЗ-навігацією, видалення сторонніх тіл з м’яких тканин із застосуванням ультразвукових методів візуалізації, мініінвазивні черезшкірні пункційно-санаційні та дренуючі оперативні втручання під ультразвуковою навігацією. В групі порівняння – 208 поранених, комплекс діагностичних та лікувальних маніпуляцій включав традиційні обстеження та оперативні втручання. Розроблено та впроваджено в діагностику бойової травми живота на ІІ рівні медичного забезпечення нову методику екстреного ультразвукового дослідження за FAST-протоколом. Нами в 61 ВМГ надавалась медична допомога 293 пораненим з бойовою травмою живота, із них 139 пораненим основної групи проводилось ультразвукове обстеження в об’ємі FASTпротоколу, на відміну від 154 поранених підгрупи порівняння, котрим FASTпротокол не виконувався. Крім того, 37 (26,6 %) пораненим основноїгрупи з діагностично-лікувальною метою були виконані пункції під УЗ-навігацією. При ретроспективному аналізі діагностики та лікування поранених з бойовою травмою живота у групі порівняння при первинному обстеженні було виявлено 9 (5,8 %) недіагностованих пошкоджень органів черевної порожнини. В основній групі частка недіагностованих пошкоджень ОЧП при первинному обстеженні склала 2 (1,4%) випадки (p<0,05).; The dissertation is devoted to the problem of improvement and introduction of emergency ultrasound examination in combat abdominal trauma, improvement of the technique of removal of foreign bodies from soft tissues under ultrasound navigation, as well as evaluation of the effectiveness of the use of mini invasive methods of treatment under ultrasound treatment wounded with combat abdominal trauma. There were treated 402 wounded with combat abdominal trauma, based on 61 Military Field Hospital (II level of medical support) and Military Medical Clinical Center of the Southern Region (IV level of medical support). The total array of the study was divided into 2 groups. The main group consisted of 194 wounded patients, whose diagnosis and treatment included emergency ultrasound examination in the volume of FAST-protocol, diagnostic punctures under ultrasound, removal of foreign bodies from soft tissues using ultrasonic imaging methods, mini-invasive puncture-sanitation and draining surgery under ultrasound navigation. In the comparison group of 208 injured, the complex of diagnostic and treatment procedures included traditional examinations and surgical interventions. A new method of emergency ultrasound examination according to the FAST-protocol was developed and introduced into the diagnostics of combat abdominal trauma at the II level of medical support. We at 61 Military Field Hospital provided medical care to 293 wounded abdominal wounded patients, of whom 139 were wounded in the main group undergoing FAST-protocol volume, in contrast to 154 wounded in the comparison group whose FAST-protocol was not performed. In addition, 37 (26,6 %) wounded of the main group for diagnostic and therapeutic purposes were performed punctures under ultrasound. In a retrospective analysis of the diagnosis and treatment of wounded with combat abdominal trauma, 9 (5,8 %) undiagnosed lesions of abdominal organs were found in the comparison group at the initial examination. In the main group, the proportion of undiagnosed lesions of the abdominal cavity at the initial examination was 2 (1,4 %) cases (p<0.05).

Патогенетичні механізми регенерації тканини печінки за умов корекції експериментально індукованого хронічного гепатиту та цирозу печінки: дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

2021-01-01T00:00:00Z

Патогенетичні механізми регенерації тканини печінки за умов корекції експериментально індукованого хронічного гепатиту та цирозу печінки: дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Ромак, О. І.; Romak, O.I. Дисертація присвячена дослідженню механізмів порушення морфофункціонального стану печінки за умов моделювання хронічного гепатиту та цирозу, а також ефективності корекції виявлених змін шляхом застосування збагаченої тромбоцитами плазми (ЗТП). Відповідно до мети та завдань дослідження експеримент проведений на 205 статевозрілих щурах-самцях, які утримувались в стандартних умовах біологічної клініки (віварію) Одеського національного медичного університету. З застосуванням патофізіологічного (експериментальне моделювання хронічного гепатиту та цирозу печінки; введення ЗТП); патогістологічного; культурального (отримання ЗТП шляхом виділення із цільної крові); гематологічного (гемограма); біохімічного; імуноферментного (вміст цитокінів); статистичного аналізу результатів виявляли динаміку змін морфофункціонального стану печінки за умов введення збагаченої тромбоцитами плазми, при моделювання патології та після її корекції. Хронічний гепатит (ХГ) індукували шляхом внутрішньошлункового введення олійного розчину чотирихлористого вуглецю (CCl4) концентрацією 50 % у дозі 0,05 мл через день протягом 7-8 тижнів. Цироз печінки (ЦП) індукували шляхом внутрішньошлункового введення CCl4 концентрацією 50 % та заміщенням питної води розчином етилового спирту концентрацією 10 % протягом 150 діб. ЗТП отримували шляхом її виділення з цільної крові при центрифугуванні з цитратом натрію на апараті SmartPrep (Harvester Corp., USA). Всі результати обробляли з використанням загальноприйнятих у медикобіологічних дослідженнях параметричних і непараметричних методів статистичного аналізу. Першим днем експерименту вважали наступний день після останнього введення CCl4 або ЗТП.; In dissertation the mechanisms of morpho-functional state of the liver in the conditions of modeling of chronic hepatitis (CH) and liver cirrhosis (LC), as well as the effectiveness of correction of the detected changes by using platelet-rich plasma (PRP) were studied. In accordance with the purpose and objectives of the study, the experiment was performed on 205 adult male rats, which were kept in standard conditions of the biological clinic (vivarium) of Odessa National Medical University. Using pathophysiological (experimental modeling of СH, LC; PRP introduction), pathohistological, cultural (isolation of PRP from whole blood), hematological (hemogramma), biochemical, immunoenzyme (proinflammatory cytokines) and statistical methods revealed the dynamics of morphological changes, functional state of the liver under the conditions of administration of PRP, in modeling the pathology and after its correction. CH was induced by the oral administration of an oil solution of tetrachloride carbohydrate (CCl4) at a concentration of 50 % in a dose of 0.05 ml per day for 7-8 weeks. LC was induced by oral administration of an oil solution of CCl4 at a concentration of 50 % in a dose of 0.05 ml per day and water substitution by ethil alcohol at a concentration of 10 % for 150 days. PRP was obtained by isolating it from whole blood by centrifugation with sodium citrate on a SmartPrep apparatus (Harvester Corp., USA). All results were processed using conventional and biomedical studies of parametric and nonparametric methods of statistical analysis. The 1st day of the experiment was considered the day after the last injection of CCl4 or PRP.

Значення високочастотної осциляції грудної клітки в комплексній терапії позалікарняної пневмонії в дітей

2021-01-01T00:00:00Z

Значення високочастотної осциляції грудної клітки в комплексній терапії позалікарняної пневмонії в дітей Усенко, Д.В.; Usenko, D.V. Дисертаційна робота присвячена питанням підвищення ефективності лікування дітей з позалікарняною пневмонією (ПП) шляхом включення в терапевтичний комплекс методу високочастотної осциляції грудної клітки (ВЧОГК) з індивідуально підібраним оптимальним режимом. Дослідження проводилось на базі пульмонологічного відділення КНП «Одеська обласна дитяча клінічна лікарня» ООР протягом 2017 – 2020 рр. Для формування оптимальних режимів ВЧОГК вивчались параметри осциляції (частота вібрації, тиск та тривалість процедури) та можливі небажані явища у 261 дитини (138 хлопчиків – 52,9% та 123 дівчинки – 47,1%) віком від 6 до 17-ти років.; Pneumonia is one of the most common forms of respiratory disease in children and remains an important medical and social problem in pediatrics. Along with the constant tendency to a steady increase in the number of children with pneumonia, there is a lack of effectiveness of modern methods of drug therapy (McAllister DA, 2019; Kassebaum N, 2017; Volosovets OP, 2020; Kryuchko TO, 2017; Lezhenko HO, 2017). An effective solution to the problem of treating pneumonia is to develop new non-drug treatments. One such direction is аirway clearance therapy (ACT), aimed at stimulating the clearance of the respiratory tract, improving the function of external respiration (FER) and pulmonary gas exchange (Annemarie LLee, 2017; Hess DR, 2016; Andrews J, 2013; Strickland SL, 2013). The thesis covers the issues of increasing the efficacy of therapy in children with community - acquired pneumonia (CAP) by including the method of highfrequency chest wall oscillation (HFCWO) with individually selected optimal mode in the therapeutic complex.

Епідеміологія, сучасні особливості діагностики, клінічного перебігу, корекції патологічних зрушень та прогноз інфекційного мононуклеозу герпесвірусної етіології в дітей: дисертація на здобуття наукового ступеню доктора філософії

2020-01-01T00:00:00Z

Епідеміологія, сучасні особливості діагностики, клінічного перебігу, корекції патологічних зрушень та прогноз інфекційного мононуклеозу герпесвірусної етіології в дітей: дисертація на здобуття наукового ступеню доктора філософії Зарецька, А. В.; Zaretska, A.V. Дослідження проводилось на базі міської клінічної інфекційної лікарні м. Одеси протягом 2016 – 2019 рр. Було обстежено 410 дітей віком від 10 міс. до 12-ти років, які отримали стаціонарне лікування з приводу інфекційного мононуклеозу (ІМ). Серед них 118 (29,5±2,28)% дітей у віком до 3-х років, 184 (46,0±2,49)% від 4-х до 7-ми років та 92 (23,0±2,1)% від 7 до 12 років. Кількість хлопчиків на 15% переважала над кількістю дівчат (57,3±2,57% та 42,7±2,57% відповідно), р˂0,05. Для уточнення діагнозу використовувались загальноклінічні та лабораторно-інструментальні методи дослідження, консультації отоларинголога, кардіолога, гастроентеролога, невролога та психіатра. Отримані дані дозволили розробити універсальну математичну модель прогнозування тяжкості перебігу інфекційного мононуклеозу різної етіології (ВЕБ, ЦМВ, ВГЛ-6 та МІКСТ) в дітей. Універсальністю математичної моделі є можливість прогнозування тяжкості ІМ різної етіології на підставі сукупності основних клініко параклінічних показників захворювання, що дає достовірні підстави для визначення терапевтичної тактики. Так, діапазон менше 30 балів відповідає середній тяжкості та не потребує призначення ГКС, більше 30 – тяжкому перебігу інфекційного мононуклеозу та є достовірним критерієм необхідності призначення глюкокортикостероїдів в добовій дозі 3-5 мг/кг за преднізолоном внутрішньовенно (2/3 дози вранці та 1/3 в вечері) протягом 7- 10 діб. Включення в комплекс лікування інфекційного мононуклеозу в дітей, викликаного різної етіології та віку медичного лікарського засобу противірусної, протигрибкової та антибактеріальної дії гіпорамін сприяє пришвидшенню процесу одужання, попереджує розвиток ускладнень у вигляді синдрому хронічної втоми та скорочує строки лікування.; The study was performed on the basis of the City Clinical Infectious Diseases Hospital of Odessa during 2016 - 2019. 410 children aged 10 months up to 12 years of age were examined who underwent inpatient treatment with a diagnosis of infectious mononucleosis (IM). Among them 118 (29.5 ± 2.28)% children under 3 years, 184 (46.0 ± 2.49)% from 4 to 7 years and 92 (23.0 ± 2,1)% from 7 to 12 years. The number of boys exceeded the number of girls by 15% (57.3 ± 2.57% and 42.7 ± 2.57%, respectively), p˂0.05. Scientific novelty. The role of herpesviruses 4, 5, 6 types and their associations on the emergence and spread of infectious mononucleosis in children has been established. For the first time, the influence of various pathogens and their associations on the severity and duration of clinical and paraclinical manifestations of infectious mononucleosis in children was revealed. Although, for the first time, a universal mathematical model was developed to predict the severity of infectious mononucleosis of various etiologies in children. The prognostic estimation of the offered mathematical model for improvement of therapy of children with an infectious mononucleosis of various etiology and weight is carried out. Thus, for the first time was indicated the mathematical criteria for assessing the severity of IM in children for whom is necessary to prescribe steroids. The effectiveness of antiviral, antifungal, antibacterial medicine hyporamine in the complex treatment of infectious mononucleosis in children of various etiologies and severity has been proven. Thus, its use reduces the severity of the main clinical symptoms of the disease and reduces their duration by an average of 1.5 - 2 days, as well as reduces the risk of complications such as chronic fatigue syndrome from 20.0% to 8.33%.

Патогенетичні особливості комплексного лікування і реабілітація при саркопенії та зниженні мінеральної щільності кісткової тканини в постменопаузі : дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук

2021-01-01T00:00:00Z

Патогенетичні особливості комплексного лікування і реабілітація при саркопенії та зниженні мінеральної щільності кісткової тканини в постменопаузі : дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Турчин, М. І.; Turchin, M. I. У дисертаційній роботі наведено нове розв’язання проблеми підвищення ефективності терапії та реабілітації при остеосаркопенії з урахуванням патогенетичних особливостей остеопорозу і остеомаляції у жінок в постменопаузі, які працюють у шкідливих умовах виробництва, шляхом обґрунтування вибору стратегії лікування та реабілітації, удосконалення методів прогнозування, ранньої діагностики остеосаркопенії, аналізу та оцінки коморбідності, визначення критеріїв прогнозування і оцінки ефективності терапії та реабілітації. У жінок в постменопаузі, що працюють під впливом шкідливих факторів виробництва, зниження мінеральної щільності кісткової тканини встановлено у 85 %, частота остеопорозу становила 35 %, саркопенії — 35 % у всіх жінок з остеопорозом. Дефіцит вітаміну D був виявлений у 91,3 % робітниць, у тому числі тяжкий ДВD — у 32,9 %, недостатність вітаміну D — у 7,5 %, оптимальний рівень вітаміну D — у 1,2 %. Доведено, що дефіцит вітаміну D, недостатність вітаміну D — фактори ризику в розвитку остеосаркопенії в постменопаузі.; The thesis presents a new solution of the problem of improving the effectiveness of therapy and rehabilitation for osteosarcopenia taking into account the pathogenetic features of osteoporosis and osteomalacia in postmenopausal women working under hazardous conditions of production, by way of justifying the choice of treatment management and rehabilitation, improvement of methods prognosis, early diagnosis of osteosarcopenia, analysis and assessment of comorbidity, determination of criteria for forecasting and therapy and rehabilitation efficacy evaluation. In postmenopausal women working under the influence of harmful factors of production, a decrease in bone mineral density was found in 85%, the incidence of osteoporosis was 35%, sarcopenia – 35% of all women with osteoporosis. Vitamin D deficiency was found in 91.3% of workers, including severe vitamin D deficiency – in 32.9%, vitamin D failure – in 7.5%, the optimal level of vitamin D – in 1.2%. It is proved that vitamin D deficiency and failure are risk factors in the development of osteosarcopenia in postmenopausal women. Assessment of clinical risk factors and a 10-year risk of major osteoporotic fractures allowed, taking into account the length working experience under the influence of harmful factors of production, to establish that harmful and dangerous working conditions are an independent clinical risk factor for osteoporotic fractures.

Особливості імунопатогенезу та імунокорекції у жінок з невиношуванням вагітності на фоні хронічних захворювань гепатобіліарної системи: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук (доктора наук)

2021-01-01T00:00:00Z

Особливості імунопатогенезу та імунокорекції у жінок з невиношуванням вагітності на фоні хронічних захворювань гепатобіліарної системи: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук (доктора наук) Бічевська, Р. Г.; Bichevska, R. G.; Бичевская, Р. Г. У дисертації узагальнені дані комплексного клініко-лабораторного та інструментального дослідження 226 пацієнток репродуктивного віку з невиношуванням вагітності (НВ) на фоні хронічних захворювань гепатобіліарної системи (ГБС). Встановлена патогенетична роль порушень неспецифічної резистентності та гуморальної ланки імунітету у хворих з хронічними захворюваннями ГБС у формуванні передчасного переривання вагітності. Виявлено дисбаланс цитокінів у сироватці крові та цервікальному слизі у жінок з обтяженим преморбідним фоном у період вагітності. Визначено особливості перебігу вагітності у пацієнток з НВ у анамнезі на фоні хронічних захворювань ГБС, що супроводжувалось суттєвими порушеннями показників ліпідного обміну, активацією процесів ліпопероксидації, зниженням антиоксидантного потенціалу крові, зокрема системи глутатіону, переважанням прозапальних властивостей крові над протизапальними. Проведення прегравідарної підготовки пацієнток з репродуктивними втратами в анамнезі виявило порушення системного імунітету та метаболічного гомеостазу, особливо за наявності загострення запального процесу в печінці. Патогенетично обґрунтовано доцільність проведення лікування із використанням імуноактивного засобу рибонуклеїнової кислоти в комбінації з антиоксидантами (аргініну глутамат або етилметилгідроксипіридину сукцинат) у прегравідарному періоді (перший етап) та під час І триместру гестації (другий етап) продовжити курс профілактичного лікування за допомогою пробіотика на основі бактерій Bacillus в комбінації з препаратами есенціальних фосфоліпідів. Запропонований лікувальний комплекс дозволив стабілізувати імунометаболічний статус пацієнток з обтяженим преморбідним фоном, що клінічно проявлялося сприятливим перебігом вагітності.; The dissertation summarizes the data of a complex clinical-laboratory and instrumental study of 226 patients of reproductive age with miscarriage on the background of chronic diseases of the hepatobiliary system (GBS). The pathogenetic role of disorders of nonspecific resistance and humoral immunity in patients with chronic GBS in the formation of premature termination of pregnancy has been established. Imbalance of cytokines in blood serum and cervical mucus in women with a burdened premorbid background during pregnancy was revealed. Peculiarities of pregnancy in patients with a history of HB on the background of chronic GBS diseases, accompanied by significant disorders of lipid metabolism, activation of lipoperoxidation, reduction of antioxidant potential of blood, including glutathione, the predominance of anti-inflammatory properties of blood. Pre-pregnancy training of patients with a history of reproductive losses revealed a violation of systemic immunity and metabolic homeostasis, especially in the presence of exacerbation of the inflammatory process in the liver. Pathogenetically substantiated the feasibility of treatment with the immunoactive nucleus in combination with antioxidants (glutargine or mexiprim) in the pre-pregnancy period (first stage) and during the first trimester of gestation (second stage) to continue immunocorrection with subalin-forte or forbine or preparations of essential phospholipids. The proposed treatment complex allowed to stabilize the immuno-metabolic status of patients with a burdened premorbid background, which was clinically manifested by a favorable course of pregnancy.; Диссертация посвящена изучению клинико-патогенетических особенностей невынашивания беременности (НБ) у женщин с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы (ГБС). В работе приведены данные комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования 226 женщин репродуктивного возраста с НБ в раннем сроке. У всех обследованных диагностирована хроническая патология ГБС (стеатоз печени – 74 больных и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) – 152 больных). Установлена патогенетическая роль нарушений неспецифической резистентности (снижение показателей фагоцитарной активности моноцитов – ФАМ) и повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) за счет накопления среднемолекулярной фракции. Обнаружен дисбаланс цитокинов в сыворотке крови и цервикальной слизи у женщин с отягощенным преморбидным фоном в период беременности, характеризующийся высоким содержанием провоспалительного пула на фоне относительной недостаточности противовоспалительного. Выявлены особенности течения беременности у пациенток с НВ в анамнезе на фоне хронических заболеваний ГБС, что сопровождалось существенными нарушениями показателей липидного обмена, накоплением в крови продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) – малонового диальдегида и диеновых конъюгатов, а также снижение содержания восстановленного глутатиона, что свидетельствует о наличии оксидативного стресса.