https://repo.odmu.edu.ua:443/xmlui/handle/123456789/13883 2026-05-08T14:06:00Z https://repo.odmu.edu.ua:443/xmlui/handle/123456789/13898 Вплив воєнного стану на адаптацію студентів першого курсу медичного університету Грекова, А. В.; Бурдіна, Я. Ф.; Грідіна, І. Р.; Ширикалова, А. О.; Grekova, A. V.; Burdina, Ia. F.; Gridina, I. R.; Shyrykalova, A. O. В статті розглянуті особливості адаптації здобувачів освіти першого курсу медичного та стоматологічного факультетів Одеського національного медичного університету. Проведено соціологічне дослідження з використанням анонімного анкетування на платформі Google Forms з метою виявлення специфіки адаптації до освітнього процесу в медичному університеті. Відмічено, що більшість студентів вже на другому місяці навчання університеті пристосувались до реальних умов життя: онлайн-навчання, воєнний стан країни, опанувати своє хвилювання та перейти у доросле життя, почати новий етап на своєму шляху, переміщення до бомбосховищ, проблеми з інтернетом, швидкістю реагування та вмінню вчасно все робити. Зовсім не адаптувалися до умов закладу вищої освіти (ЗВО) 8% студентів. Зазвичай вони показують і низький рівень знань із навчального матеріалу, не йдуть на контакт з іншими студентами групи або агресивно поводяться з ними, ідуть на конфлікт із викладачами або не відвідують заняття та відраховуються із закладу освіти.; Ukraine and the Ukrainian higher education system are currently experiencing one of the most difficult periods of their existence. Conducting training under martial law is a task of increased complexity. The purpose of the study is to determine the peculiarities of adaptation of first-year students to study at a medical university under martial law with distance learning; to suggest ways to overcome difficulties at the initial stage of study; to find effective ways to improve the quality of the educational process. The research method chosen was anonymous testing of first-year students (302 people) of the medical and dental faculties on the Google Forms platform. It is noted that most students adapted to the real conditions of life already in the second month of studying at the university: online learning, martial law, moving to bomb shelters, controlling their worries and transition to adulthood, problems with the Internet, speed of response and the ability to do everything on time. 8% of students have not adapted to these conditions. They usually demonstrate a low level of knowledge of the educational material, they do not contact with other students in the group or behave aggressively towards them, conflict with teachers or do not attend classes and are expelled from the institution. The adaptation process requires pedagogical support, namely, the identification of socio-pedagogical conditions that ensure its effectiveness in the educational structure. To improve students’ adaptation, we recommend that curators and psychologists of higher education institutions pay more attention to first-year students. It is necessary to form counselling centres for students, study their real needs in the conditions of war, conduct systematic conversations and educational activities, form professional readiness for future activities, increase the level of motivation, and optimise the educational process. 2023-01-01T00:00:00Z https://repo.odmu.edu.ua:443/xmlui/handle/123456789/13895 2023. № 2. Одеський медичний журнал ОНМедУ 2023-01-01T00:00:00Z https://repo.odmu.edu.ua:443/xmlui/handle/123456789/13894 Вплив коронавірусної хвороби на ризик розвитку та клінічний перебіг захворювань серцево-судинної системи Волошина, О. Б.; Ковальчук, Л. І.; Балашова, І. В.; Бугерук, В. В.; Збітнєва, В. О.; Voloshyna, O. B.; Kovalchuk, L. I.; Balashova, I. V.; Buheruk, V. V.; Zbitnieva, V. O. Підвищення ризику розвитку та зміни клінічного перебігу кардіоваскулярних захворювань є одним із найважливіших наслідків пандемії коронавірусної хвороби (COVID-19). Метою роботи є покращення обізнаності науковців та практикуючих лікарів щодо кардіоваскулярних наслідків коронаровірусної хвороби. Результати. Проведений аналіз даних, представлених в PubMed, Scopus, Google Scholar в 2020 – 2023 р.р. за ключовими словами «COVID-19», «SARS-CoV-2», «cardiovascular diseases», «myocardial injury» продемонстрував, що підвищений ризик розвитку ішемічної хвороби серця, міокардиту, перикардиту, порушень серцевого ритму, серцевої недостатності, тромбоемболічних ускладнень був зареєстрований у пацієнтів як в гостру фазі коронавірусної хвороби, так і через 12 місяців після одужання. В свою чергу, наявність кардіоваскулярної патології в анамнезі асоціювалася з більш важким перебігом COVID-19, більш частими зверненнями до відділень невідкладної допомоги, погіршенням прогнозу захворювання, підвищенням ризику смерті таких пацієнтів. Висновки. Вплив коронавірусної хвороби на ризик розвитку та клінічний перебіг кардіоваскулярних захворювань притаманний не тільки гострому періоду захворювання, а зберігається і в постковідний період, характеризується значним погіршенням стану пацієнтів та потребує ретельного лікарського нагляду з метою попередження розвитку фатальних для життя ускладнень.; The risk of cardiovascular complications and changing clinical course of cardiovascular diseases are the most important consequences coronavirus disease pandemic (COVID-19). Purpose of the review. To improve the awareness of scientist and practitioners regarding the coronavirus disease cardiovascular consequences. Results. The analyses of data presented in PubMed, Scopus, Google Scholar by cay wards “COVID-19”, “SARS-CoV-2”, “cardiovascular disaeses”, “myocardial injury”, 2020-2023. Increased risk of develop coronary heart disease, myocarditis, pericarditis, heart rhythm disorders, heart failure, thromboembolic complications was registered in patients both in the acute phase, and at 12 months after recovery. Cardiovascular history in the patients is associated with a more severe COVID-19 course, more frequent emergency unit admit, poor prognosis, increase mortality risk. Conclusion. The impact of coronavirus disease on risk and clinical course of cardiovascular diseases is inherent not only in the acute period, but also persist in post-covid period. It characterized by a deterioration patients’ health, and requires careful medical supervision to prevent life-threatening complications. 2023-01-01T00:00:00Z https://repo.odmu.edu.ua:443/xmlui/handle/123456789/13891 Гігієнічна оцінка міграції пестицидів у ґрунтові та поверхневі води після обробки агрокультур з використанням інноваційних методів та встановлення ризику впливу на здоров'я людини Антоненко, А. М.; Борисенко, А. А.; Омельчук, С. Т.; Пельо, І. М.; Бабієнко, В. В.; Antonenko, A. M.; Borysenko, А. А.; Omelchuk, S. T.; Pelo, I. M.; Babienko, V. V. Внесення препаратів для обробок сільськогосподарських культур за допомогою БПЛА, інжекторних форсунок і технології 3RIVE 3D дозволить фермерам використовувати пестициди точніше та ефективніше. Інтенсивне застосування пестицидних препаратів у вітчизняному сільському господарстві викликає підвищене занепокоєння щодо їх потраплянні в ґрунтові води та погіршення їх якості. Що, в свою чергу, може мати негативний вплив на здоров’я населення, що вживає таку воду для питних потреб. Встановлено, що за стійкістю в ґрунті в ґрунтово-кліматичних умовах у різних ґрунтово-кліматичних умовах Південно-Східної Європи дикват дибромід та біфентрин відносяться до немобільних сполук у ґрунті (5 клас), азоксистробін – мало мобільний (4 клас), ципроконазол – помірно мобільний (3 клас).; Introduction. The application of pesticides for the treatment of agricultural crops using UAVs, injector nozzles and 3RIVE 3D technology will allow farmers to use pesticides more precisely and efficiently. The intensive use of pesticides in domestic agriculture causes increased concern about their migration into groundwater and deterioration of its quality. Which, in turn, can have a negative impact on the health of the population that uses such water for drinking purposes. The purpose of the work was to conduct a comparative hygienic assessment of the migration of active substances of pesticides into ground and surface water after application using innovative methods and the risk of their negative impact on humans when consuming contaminated water. Results and discussion. One of the main factors that determines the speed of migration through the soil profile is the sorption-desorption balance in the ‘pesticide-soil’ system. Diquat dibromide and bifenthrin are non-mobile compounds in the soil (class 5), azoxystrobin is slightly mobile (class 4), and cyproconazole is moderately mobile (class 3). For a more thorough assessment of this risk, we used the GUS and LEACH indicators. According to the GUS rating scale, there is a very low (azoxystrobin and cyproconazole) and extremely low (diquat dibromide and bifenthrin) risk of leaching into groundwater for the studied compounds. According to the LEACHmod the risk for bifenthrin is moderate (class 2), for the rest of the compounds it is low (class 3). The obtained results can be explained by the extremely high solubility of bifenthrin in water, which, even against the background of low stability and low mobility in the soil profile, significantly increases the risk of its getting into water bodies. Conclusion. It is shown that according to the integral indicator of the danger of consuming water contaminated with pesticides, cyproconazole belongs to extremely dangerous compounds in the case of human consumption of water contaminated with it (class 1A), bifenthrin belongs to dangerous compounds (class 2), azoxystrobin and diquat dibromide are moderately dangerous (class 3 ). 2023-01-01T00:00:00Z https://repo.odmu.edu.ua:443/xmlui/handle/123456789/13890 Істмоцеле: чи є зв’язок з ендометріозом та аденоміозом? Гладчук, І. З.; Рожковська, Н. М.; Ситнікова, В. О.; Сивий, С. М.; Гладчук, З. І.; Hladchuk, I. Z.; Rozhkovska, N. M.; Sytnikova, V. O.; Syvyi, S. M.; Hladchuk, Z. I. Вивчено взаємозв’язок істмоцеле з аденоміозом і зовнішнім генітальним ендометріозом. Досліджено 40 піціенток з рубцем на матці після кесарського розтину Дійшли висновку, що істмоцеле після кесаревого розтину є частою патологією, патогенез якої остаточно не з’ясований, а також що у кожної третьої пацієнтки з істмоцеле діагностований ендометріоз рубця після кесаревого розтину, в тому числі у 2/3 з них – сполучення з глибоким ендометріозом очеревини та яєчників, мало місце і сполучення з зовнішнім ендометріозом шкірного рубця. Подальші дослідження необхідні для визначення факторів ризику розвитку істмоцеле та його зв’язку з різними формами ендометріоза.; Despite numerous studies, it is important to determine the risk factors of isthmocele, its connection with endometriosis and adenomyosis in order to improve reproductive function and reduce the number of complications in such patients. The aim of the study is to identify the relationship between isthmocele and adenomyosis and external genital endometriosis. Materials and methods. 40 cases of uterine scar after caesarean section were analyzed. The patients were clinically and morphologically examined. It was found that one in ten patients had endometriosis in the uterine scar, which was defined as the presence of endometrial glands or stromal cells, while one in three patients with isthmocele had it. Research results and their discussion. Isthmocele after caesarean section is a frequent pathology, the pathogenesis of which has not been finally clarified. Conclusions. It was found that every third patient with isthmocele was diagnosed with endometriosis of the scar after cesarean section, including 2/3 of them - a combination with deep endometriosis of the peritoneum and ovaries, there was also a combination with external endometriosis of the skin scar. 2023-01-01T00:00:00Z https://repo.odmu.edu.ua:443/xmlui/handle/123456789/13889 Постгерніорафічний іліоінгвінальний больовий синдром: мультидисциплінарний підхід до проблеми Грубнік, В. В.; Бугридзе, З. Д.; Парфєнтьєв, Р. С.; Grubnik, V. V.; Bugrydze, Z. D.; Parfientyev, R. S. Метою дослідження була оцінка поширеності больового синдрома у хворих з рецидивними пахвинними грижами. Матеріал та методи. Дослідження виконане на базі обласної клінічної лікарні (м. Одеса) у 2013–2022 роках. Проаналізовані 152 випадків рецидивних пахвинних гриж. У 34 (22,4%) випадках рецидиви пахвинної грижи виникли після проведеної аутопластики, 82 (53,9%) – після герніопластики за Ліхтеншейном. Ще у 36 (23,7%) рецидив ПГ виник після лапароскопічної герніопластики. У вибірці переважали чоловіки (144 або 94,7%). Якість життя пацієнтів оцінювали за допомогою шкали EURAHS-QoL Додатково оцінювали характер больового синдрому з використанням модифікованої шкали Inguinal Pain Questionnaire (IPQ). Статистична обробка одержаних даних проведена методом дисперсійного аналізу за допомогою програмного забезпечення Statistica 14.0 (TIBCO, CША). Результати. Хронічний больовий синдром зустрічався у 83 (54,6%) хворих, прооперованих з приводу пахвинних гриж. Найбільша частота хронічного больового синдрому зареєстрована після відкритої аутопластики (91,2%). Найбільш часто зустрічалися ознаки ураження клубово-пахового (47,0%) та клубово-стегнового (39,8%) нервів. Інтенсивність больового синдрому склала в середньому 4,9±0,3 балів. За EURAHS-QoL інтенсивність болю у спокої склала 3,2±0,3 балів, під час звичної активності 4,7±0,3 балів. Виразний нейропатичний компонент болю відзначався у 29 (34,9%) пацієнтів. Фунікулодінія зустрічалася у 12 (7,9%) випадків.; The aim of the study was to assess the prevalence of pain syndrome in patients with recurrent inguinal hernias. Material and methods. The research was carried out on the basis of the regional clinical hospital (Odesa) in 2013–2022. 152 cases of recurrent inguinal hernias were analyzed. In 34 (22.4%) cases, hernia relapses occurred after autoplasty, 82 (53.9%) – after Lichtenschein hernioplasty. Another 36 (23.7%) had recurrence of inguinal hernia after laparoscopic hernioplasty. The sample was dominated by men (144 or 94.7%). The patients’ quality of life was assessed using the EURAHS-QoL scale. Additionally, the pain syndrome was assessed using the modified Inguinal Pain Questionnaire (IPQ) scale. Statistical processing of the obtained data was carried out by the method of variance analysis using the Statistica 14.0 software (TIBCO, USA). The results. Chronic pain syndrome occurred in 83 (54.6%) patients operated on for inguinal hernias. At the same time, the highest frequency of chronic pain was after open autoplasty (31 cases out of 34 or 91.2%). After Lichtenstein’s hernioplasty, the frequency of chronic pain after inguinal hernia repair was 47 cases out of 82 or 57.3%. Chronic pain occurred much less often after laparoscopic hernioplasty, but overall its frequency exceeded 10% (5 out of 36 or 13.9%). Signs of damage to the ilio-inguinal (47.0%) and ilio-femoral (39.8%) nerves were most common. The intensity of the pain syndrome averaged 4.9±0.3 points. According to EURAHS-QoL, pain intensity at rest was 3.2±0.3 points, during usual activity it was 4.7±0.3 points. Patients rated the most intense pain in the last week at the level of 6.6±0.5 points. Patients with postherniorrhagic pain syndrome assessed the impact on daytime activity at home at the level of 5.3±0.3 points, on usual activity outside the home - 6.1±0.4 points, during physical exercises and sports - 7.2±0 .5 points, with heavy physical work - 7.4±0.6 points. A pronounced neuropathic component of pain was noted in 29 (34.9%) patients. Funiculodynia occurred in 12 (7.9%) cases. 2023-01-01T00:00:00Z https://repo.odmu.edu.ua:443/xmlui/handle/123456789/13888 Клінічна користь використання безперервного моніторингу рівня глюкози в крові у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу Величко, В. І.; Тулянцева, Є. О.; Данильчук, Г. О.; Шаповалов, О. О.; Velychko, V. I.; Tuliantseva, Y. O.; Danylchuk, H. O.; Shapovalov, O. O. Цукровий діабет 2-го типу набув характеру пандемії, поширеність якої збільшується щороку. Захворюваність не лише призводить до пошкодження, дисфункції та недостатності різних органів з розвитком ускладнень та ранньої інвалідизації, погіршує якість життя пацієнтів, але і обтяжує систему охорони здоров’я. Традиційними методами контролю діабету є самоконтроль за допомогою глюкометра та визначення рівня глікованого гемоглобіну. Еволюцією у моніторингу рівня глюкози в крові було впровадження безперервного моніторингу глюкози, який дозволяє виявити у пацієнтів епізоди гіпер- та гіпоглікемії протягом доби, час у діапазоні глікемії, а також оповістити пацієнта у разі відхилення показників. Метою нашого дослідження було дослідити ефективність та користь використання пристрою безперервного моніторингу рівня глюкози крові у пацієнтів з ЦД 2-го типу. У дослідженні взяли участь 18 пацієнтів з ЦД 2-го типу, яким був встановлений пристрій для безперервного моніторингу рівня глюкози крові на 14 днів. Використання системи безперервного моніторингу глюкози крові безперечно корисне та дозволяє пацієнтам з діабетом оптимізувати дієту та фізичні вправи, приймати обґрунтовані терапевтичні рішення. Тому важливим є проведення подальших досліджень у цій сфері, задля запобігання проблем та ризиків, пов’язаних з контролем та лікуванням діабету, і покращення якості життя пацієнтів.; Type 2 diabetes has become a pandemic, the prevalence of which is increasing every year. Morbidity not only leads to damage, dysfunction and failure of various organs with the development of complications and early disability, worsens the quality of life of patients, but also burdens the health care system. Traditional methods of diabetes control are self-monitoring with a glucometer and determining the level of glycated hemoglobin. An evolution in blood glucose monitoring was the introduction of continuous glucose monitoring, which allows patients to detect episodes of hyper- and hypoglycemia during the day, the time in the glycemic range, and also notify the patient in case of deviation of indicators. The purpose of our study was to investigate the effectiveness and benefit of using a continuous blood glucose monitoring device in patients with type 2 diabetes. The study involved 18 patients with type 2 diabetes who were fitted with a device for continuous blood glucose monitoring for 14 days. Use of a continuous blood glucose monitoring system is undoubtedly useful and allows patients with diabetes to optimize diet and exercise and make informed therapeutic decisions. Therefore, it is important to carry out further research in this area, in order to prevent problems and risks associated with the control and treatment of diabetes, and to improve the quality of life of patients. 2023-01-01T00:00:00Z https://repo.odmu.edu.ua:443/xmlui/handle/123456789/13887 Коморбідна гіперпроліферативна патологія міометрію та ендометрію у пацієнток з аномальними матковими кровотечами Ломакіна, І. С.; Мороз, Н. В.; Lomakina, I. S.; Moroz, N. V. Гіперпластичні процеси ендо- і міометрію у жінок репродуктивного і пременопаузального віку здебільшого є клініко-морфологічними проявами несприятливого преморбідного фону, системних порушень організму жінки, що проявляється частим поєднанням їх з екстрагенітальною патологією, запальними процесами геніталій, доброякісними захворюваннями яєчників та молочних залоз, ендометріозом та супутнім безпліддям. Метою дослідження була оцінка поширеності коморбідної гіперпроліферативної патології міометрію та ендометрію у пацієнток з аномальними матковими кровотечами. Показано, що частота поєднання гіперпроліферативних захворювань ендометрію та міоми матки становить 30,8% у гінекологічних хворих. Вік старше 35 років є важливим предиктором розвитку коморбідної гіперпроліферативної патології матки. Основним клінічним проявом гіперпроліферативних захворювань ендо- і міометрію є аномальна маткова кровотеча. Наголошується, що врахування особливостей клінічного перебігу поєднаної гіперпроліферативної патології міометрію та ендометрію є необхідним у виборі методу лікування.; Hyperplastic processes of the endo- and myometrium in women of reproductive and premenopausal age are in most cases clinical and morphological manifestations of an unfavorable premorbid background, systemic disorders of the woman's body, manifested by their frequent combination with extragenital pathology, inflammatory processes of the genitals, benign diseases of the ovaries and mammary glands, endometriosis and associated infertility. The aim of the study was to assess the prevalence of comorbid hyperproliferative pathology of the myometrium and endometrium in patients with abnormal uterine bleeding. It is shown that the frequency of combination of hyperproliferative diseases of the endometrium and uterine fibroids is 30.8% of the total hospitalization of gynecological pathology. Age over 35 years old is an important predictor of the development of comorbid hyperproliferative pathology of the uterus. The main clinical manifestation of the combination of uterine fibroids with proliferative diseases of the uterus is abnormal uterine bleeding. It is noted that taking into account the clinical features of the combined hyperproliferative pathology of myometrium and endometrium is necessary when choosing a treatment method. 2023-01-01T00:00:00Z https://repo.odmu.edu.ua:443/xmlui/handle/123456789/13886 Зв’язок експресії мікроРНК-29b та -146a з клініко-патологічними характеристиками хворих на міому матки Гладчук, І. З.; Рожковська, Н. М.; Салех, О. С.; Gladchuk, I. Z.; Rozhkovska, N. M.; Saleh, O. S. З метою дослідження зв’язку експресії мікроРНК-29b та -146а з клініко-патологічними характеристиками хворих на міому матки було обстежено 28 пацієнток з міомою матки, у яких проводили визначення експресії мікроРНК у пухлинній тканині за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) в реальному часі. Аналіз рівнів експресії мікроРНК-29b та -146а в пухлинній тканині хворих з фіброміомою матки встановив значну їх варіабельність. Середній рівень експресії мікроРНК-29b склав 4,6±0,5 у.о., мікроРНК-146а – 52,0±4,8 у.о. Встановлено пряму кореляцію індексу маси тіла (ІМТ) та експресії мікроРНК-29b та мікроРНК-146а (p<0,05), а також експресії мікроРНК-29b та показників доплерометрії судин матки (p<0,05). Проте в тканині міоматозного вузла виявлено зворотню кореляцію експресії мікроРНК-146а з індексом резистентності (p<0,05) та пульсаційним індексом вузла (p<0,05).; In order to investigate the relationship between the expression of miRNA-29b and -146a and the clinical and pathological characteristics of patients with uterine myoma, 28 patients with uterine myoma were examined, in whom the expression of miRNA in tumor tissue was determined using polymerase chain reaction (PCR) in real time . Analysis of miRNA-29b and -146a expression levels in the tumor tissue of patients with uterine fibroids, establishing their significant variability. The average expression level of microRNA-29b was 4.6±0.5 units, miRNA-146a – 52.0±4.8 units. A direct correlation between body mass index (BMI) and miRNA-29b and miRNA-146a expression was established (p<0.05), as well as miRNA-29b expression and uterine vessel dopplerometry indicators (p<0.05). However, an inverse correlation of miRNA-146a expression with the resistance index (p<0.05) and the pulsatility index of the node (p<0.05) was found in the myomatous node tissue. 2023-01-01T00:00:00Z https://repo.odmu.edu.ua:443/xmlui/handle/123456789/13885 Вплив високочастотної осциляції грудної клітки на динаміку клінічних симптомів позалікарняної пневмонії у дітей Усенко, Д. В.; Бєлінська, А. А.; Слуцька, М. Ю.; Usenko, D. V.; Belinska, А. А.; Slutska, М. Yu. Лікування пневмонії у дітей залишається актуальним питанням сучасної педіатричної практики. Постійна тенденція до неухильного зростання кількості дітей з пневмонією підтверджується недостатньою ефективністю застосовуваних методів медикаментозної терапії. Отримані результати дослідження дають можливість розробки нового ефективного немедикаментозного методу лікування пневмонії у дітей, такого як високочастотна осциляція грудної клітки, яка спрямована на поліпшення мукоциліарного кліренсу респіраторного тракту, відновлення дренажу бронхіального дерева та легеневої вентиляції.; Pneumonia remains an important medical and social problem in pediatrics and requires new modern approaches to its managment. High-frequency chest wall oscillation (HFCWO) is one of the innovative non-drug methods of restoring the drainage of the bronchial tree, which can be included in the daily therapeutic complex of pneumonia in children. Objective – o study the influence of high-frequency chest wall oscillation on the dynamics of clinical symptoms of community-acquired pneumonia (CAP) in children. Materials and methods. The research included 121 children aged 6 to 17 years (11.73 ± 0.53 years) with acute and uncomplicated course of moderate CAP. Among the surveyed children there were 65 (61.27±8.2%) boys and 56 (52.74±7.4%) girls, who were divided into two groups. The first group (FG) consisted of 61 children (35 boys and 26 girls), who were prescribed basic therapy (BT) and procedures of HFCWO using the device “The Vest”. The second group (SG) included 60 children (27 boys and 33 girls) who received only BT. Results. The positive dynamics of clinical symptoms on the background of the complex treatment of acute and uncomplicated CAP with the use of HFCWO procedures was observed in children of FG due to the fact that some symptoms disappeared probably earlier. First of all, it concerned the intensity and productivity of cough, auscultatory changes in the lungs. In most children of FG was normalized by the end of the course of complex treatment, only in isolated cases there was a slight cough and sputum in a small amount. Whereas in SG children there was a productive cough and a discharge of more sputum, which required a prolongation of basic treatment. Conclusion. The results of the study allow to recommend as an adjunct to the basic therapy of pneumonia the procedure of high-frequency chest wall oscillation to restore the functioning of the respiratory tract in children. 2023-01-01T00:00:00Z