Дисертації. Акушерство та гінекологія - 14.01.01.

Оптимізація диференційної діагностики гіперпроліферативних процесів ендометрія: дисертация на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

2025-05-21T09:45:46Z

Оптимізація диференційної діагностики гіперпроліферативних процесів ендометрія: дисертация на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Бикова, Н. А.; Bykova, N. A. Дисертаційна робота присвячена підвищенню ефективності ранньої та диференційної діагностики і прогнозуванню перебігу гіперпроліферативних процесів ендометрія у жінок шляхом визначення факторів ризику, сонографічних критеріїв та молекулярно-генетичних маркерів діагностики. На першому етапі (ретроспективному) проаналізована частота ГПЕ у жінок різного віку та поширеність факторів ризику, обраних для аналізу на підставі попереднього бібліографічного та бібліометричного дослідження. Ретроспективний аналіз даних медичної документації 967 пацієнток з морфологічно верифікованим ГПЕ проведений з глибиною 3 роки. Фактори ризику, які аналізували: вік після 50 років, спадковість, раннє менархе, пізня менопауза, безпліддя, запальні захворювання геніталій (ЗЗГ) в анамнезі, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), захворювання щитоподібної залози (ЗЩЗ), захворювання гепатобіліарної системи (ЗГБС), ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія (АГ), спадковий неполіпозний колоректальний рак (НКР). У другому, проспективному етапі дослідження взяли участь 207 жінок віком 20–76 років. Серед них 177 пацієнток з гістологічно підтвердженим діагнозом ГПЕ, які зверталися за допомогою планово зі скаргами на рясні тривалі менструації або ургентно з приводу аномальної маткової кровотечі, а також 30 жінок репродуктивного віку без гінекологічної патології, що проходили обстеження з метою підготовки до проведення допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) за чоловічим фактором безпліддя. Усі пацієнтки були поділені на 5 основних груп в залежності від морфологічного типу ГПЕ: І група (n=58) – пацієнтки з морфологічно підтвердженим діагнозом простої неатипової гіперплазії ендометрія (ПНГЕ); ІІ група (n=15) – жінки з простою атиповою гіперплазією ендометрія (ПАГЕ); ІІІ група (n=35) – хворі з комплексною неатиповою гіперплазією ендометрія (КНГЕ); IV група (n=42) – пацієнтки з КАГЕ; V група (n=27) – хворі на РЕ. Контрольна група (n=30) – жінки без гінекологічної патології, які проходили обстеження з метою підготовки до ДРТ за чоловічим фактором безпліддя.; The thesis is devoted to increasing the efficiency of early and differential diagnosis and predicting the course of hyperproliferative processes of the endometrium in women by determining risk factors, sonographic criteria and molecular genetic markers of diagnosis. At the first stage (the retrospective), the frequency of hyperproliferative processes of the endometrium (HPE) in women of different age and the prevalence of risk factors selected for analysis based on the previous bibliographic and bibliometric studies were analyzed. Retrospective analysis of medical records of 967 patients with the morphologically verified HPE was performed with a period of 3 years. The risk factors analyzed the following: age over 50 years, heredity, early menarche, late menopause, infertility, history of genital inflammatory diseases (GID), polycystic ovary syndrome (POS), thyroid disease (ThD), diseases of the hepatobiliary system (DHBS), obesity, diabetes mellitus, arterial hypertension (AH), hereditary nonpolyposis colorectal cancer (NPCC). The second, prospective phase, of the study involved 207 women aged 20–76 years. Among them were 177 patients with a histologically confirmed diagnosis of HPE who had routine complaints of severe prolonged menstruation or urgently due to abnormal uterine bleeding, as well as 30 women of reproductive age without gynecological pathology who were examined to prepare for assisted reproductive technologies (ART) by male infertility. All patients were divided into 5 main groups depending on the morphological type of HPE: Group I (n = 58) – patients with a morphologically confirmed diagnosis of simple nonatypical endometrial hyperplasia (SNEH); Group II (n = 15) – women with simple atypical endometrial hyperplasia (SAEH); Group III (n = 35) – patients with complex nonatypical endometrial hyperplasia (CNEH); Group IV (n = 42) – patients with complex atypical endometrial hyperplasia (CAEH); Group V (n = 27) – patients with endometrial cancer (EC). Control group (n = 30) – women without gynecological pathology, who were examined to prepare for ART by male infertility.

Оптимізація тактики ведення вагітних групи ризику щодо розвитку прееклампсії: персоніфікація ризиків, можливості прогнозування і таргетної профілактики: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії (наукова спеціальність – «Акушерство та гінекологія"»)

2024-05-22T12:03:45Z

Оптимізація тактики ведення вагітних групи ризику щодо розвитку прееклампсії: персоніфікація ризиків, можливості прогнозування і таргетної профілактики: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії (наукова спеціальність – «Акушерство та гінекологія"») Кузьмин, Н. В.; Kuzmin, N. V. Мета дослідження: покращення акушерських результатів у вагітних групи ризику щодо розвитку прееклампсії на основі комплексної клініколабораторної оцінки асоціативного зв′язку деяких маркерів ендотеліальної дисфункції та стану кровоплину в маткових судинах з рівнем кальцидіолу, вдосконалення підходів щодо прогнозування і профілактики прееклампсії. Робота складалася з двох етапів. На першому етапі проведено проспективне описово-оціночне вибіркове дослідження за методом «випадокконтроль», у яке увійшли 96 жінок у третьому триместрі вагітності. Основну групу ІА склала 61 вагітна із підтвердженим діагнозом прееклампсія, групу контролю ІВ склали 35 жінок із фізіологічним перебігом вагітності. В обох групах визначали рівень забезпеченості вагітних вітаміном D та кореляцію вітамін D статусу із рівнем деяких маркерів ендотеліальної дисфункції (фактора некрозу пухлин α - ФНПα, інтерлейкінів IL-1β і IL-6) і показниками доплерометрії у фетоплацентарному комплексі. Крім того, з метою персоніфікації генетичних особливостей у жінок обох груп вивчали частоту поліморфізму гену, що кодує рецептори вітаміну D та генів, що відповідають за синтез деяких маркерів ендотеліальної дисфункції. Аналіз вмісту деяких маркерів ендотеліальної дисфункції в крові показав достовірно вищий їх вміст у вагітних із прееклампсією. Так, вміст IL-1β в основній групі дорівнював (5,40 ± 1,44) пг/мл проти (3,53 ± 1,65) пг/мл в групі контролю (UEмп = 503,5; p = 0,00001), рівень IL-6 – відповідно (7,98 ± 2,88) пг/мл проти (4,52 ± 1,49) пг/мл ( UEмп = 452; p = 0,00001), а рівень ФНПα відповідав (9,37±1,6) пг/мл у жінок з прееклампсією, тоді як в групі з фізіологічним перебігом він був у 2 рази нижче та дорівнював (4,64 ± 1,66) пг/мл ( UEмп = 108; p = 0,00001). При вивченні VD статусу у жінок встановлено, що його вміст в крові жінок з прееклампсією був нижчий за рекомендований оптимум (30 нг/мл) і достовірно відрізнявся від середнього його показника у жінок з фізіологічним перебігом вагітності ((23,45 ± 7,56) нг/мл проти (44,08 ± 7,16) нг/мл; UEмп = 260; p = 0,00001). Дефіцит вітаміну D (рівень менший 20 нг / мл) був діагностований тільки у жінок з прееклампсією (34,43% – 21 особа), недостатність вітаміну D (рівень менший 30 нг / мл) також достовірно частіше була виявлена в групі із прееклампсією: 27,87% (17 осіб). проти 5,71% (2 особи) в групі із фізіологічним перебігом вагітності (F = 0,0083; p = 0,008735). Оптимальний рівень вітаміну D мали тільки 37,70 % (23 особи) в основній групі порівняно із 94,29 % (33 особи) з групи контролю (F = 0,00001; p = 0,00001).; The aim of the study was to improve pereinatal outcomes in pregnant women at risk of developing preeclampsia based on a comprehensive clinical and laboratory assessment of the associative relationship of some markers of endothelial dysfunction and blood flow in the uterine vessels with calcidiol levels, improving approaches to predicting and preventing preeclampsia. The work consisted of two stages. At the first stage, a prospective descriptive and evaluative sample study was conducted using the case-control method, which included 96 women in the third trimester of pregnancy. The main group - IA was 61 pregnant women with a confirmed diagnosis of preeclampsia, the control group -IВ was 35 women with physiological pregnancy. Both groups determined the level of vitamin D (VD) supply in pregnant women and the correlation of vitamin D status with the level of some markers of endothelial dysfunction (tumor necrosis factor - TNFα, interleukins IL-1β and IL-6) and Doppler parameters in the fetoplacental complex. In addition, in order to personify the genetic characteristics of women in both groups, the frequency of BsmI (rs1544410) polymorphism distribution of genes encoding vitamin D receptors and genes responsible for the synthesis of endothelial markers was studied. Analysis of the content of some markers of endothelial dysfunction in the blood showed a significantly higher content in pregnant women with preeclampsia; Thus, IL-1β in the main group was equal to 5.40 ± 1.44 pg / ml against 3.53 ± 1.65 pg / ml in the control group (UЭмп = 503,5; p = 0,00001), the level of IL-6 - respectively 7.98 ± 2.88 vs. 4.52 ± 1.49 pg / ml (UEmp = 452; p = 0,00001), and the level of TNFα corresponded to 9.37 ± 1.6 pg / ml in women with preeclampsia, whereas in the group with physiological course it was 2 times lower and was equal to 4.64 ± 1.66 pg / ml (UEmp = 108; p = 0,00001). When studying the VD status in women, it was found that its content in the blood of women with preeclampsia was lower than the recommended optimum (30 ng / ml) and significantly different from its average content in women with physiological pregnancy (23.45 ± 7.56 ng / ml vs. 44.08 ± 7.16 ng / ml; Uemp = 260; p = 0,00001). Vitamin D deficiency (less than 20 ng / ml) was diagnosed only in women with preeclampsia (34.43% - 21 people), vitamin D deficiency (less than 30 ng / ml) was also significantly more common in the group with preeclampsia and amounted to 27.87% (17 people) against 5.71% (2 people) in the group with the physiological course of pregnancy (F = 0,0083; p = 0,008735). Only 37.70% (23 people) in the main group had the optimal level of vitamin D compared to 94.29% (33 people) in the control group (F = 0,00001; p = 0,00001).

Особливості імунопатогенезу та імунокорекції у жінок з невиношуванням вагітності на фоні хронічних захворювань гепатобіліарної системи: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук (доктора наук)

2021-10-29T12:54:37Z

Особливості імунопатогенезу та імунокорекції у жінок з невиношуванням вагітності на фоні хронічних захворювань гепатобіліарної системи: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук (доктора наук) Бічевська, Р. Г.; Bichevska, R. G.; Бичевская, Р. Г. У дисертації узагальнені дані комплексного клініко-лабораторного та інструментального дослідження 226 пацієнток репродуктивного віку з невиношуванням вагітності (НВ) на фоні хронічних захворювань гепатобіліарної системи (ГБС). Встановлена патогенетична роль порушень неспецифічної резистентності та гуморальної ланки імунітету у хворих з хронічними захворюваннями ГБС у формуванні передчасного переривання вагітності. Виявлено дисбаланс цитокінів у сироватці крові та цервікальному слизі у жінок з обтяженим преморбідним фоном у період вагітності. Визначено особливості перебігу вагітності у пацієнток з НВ у анамнезі на фоні хронічних захворювань ГБС, що супроводжувалось суттєвими порушеннями показників ліпідного обміну, активацією процесів ліпопероксидації, зниженням антиоксидантного потенціалу крові, зокрема системи глутатіону, переважанням прозапальних властивостей крові над протизапальними. Проведення прегравідарної підготовки пацієнток з репродуктивними втратами в анамнезі виявило порушення системного імунітету та метаболічного гомеостазу, особливо за наявності загострення запального процесу в печінці. Патогенетично обґрунтовано доцільність проведення лікування із використанням імуноактивного засобу рибонуклеїнової кислоти в комбінації з антиоксидантами (аргініну глутамат або етилметилгідроксипіридину сукцинат) у прегравідарному періоді (перший етап) та під час І триместру гестації (другий етап) продовжити курс профілактичного лікування за допомогою пробіотика на основі бактерій Bacillus в комбінації з препаратами есенціальних фосфоліпідів. Запропонований лікувальний комплекс дозволив стабілізувати імунометаболічний статус пацієнток з обтяженим преморбідним фоном, що клінічно проявлялося сприятливим перебігом вагітності.; The dissertation summarizes the data of a complex clinical-laboratory and instrumental study of 226 patients of reproductive age with miscarriage on the background of chronic diseases of the hepatobiliary system (GBS). The pathogenetic role of disorders of nonspecific resistance and humoral immunity in patients with chronic GBS in the formation of premature termination of pregnancy has been established. Imbalance of cytokines in blood serum and cervical mucus in women with a burdened premorbid background during pregnancy was revealed. Peculiarities of pregnancy in patients with a history of HB on the background of chronic GBS diseases, accompanied by significant disorders of lipid metabolism, activation of lipoperoxidation, reduction of antioxidant potential of blood, including glutathione, the predominance of anti-inflammatory properties of blood. Pre-pregnancy training of patients with a history of reproductive losses revealed a violation of systemic immunity and metabolic homeostasis, especially in the presence of exacerbation of the inflammatory process in the liver. Pathogenetically substantiated the feasibility of treatment with the immunoactive nucleus in combination with antioxidants (glutargine or mexiprim) in the pre-pregnancy period (first stage) and during the first trimester of gestation (second stage) to continue immunocorrection with subalin-forte or forbine or preparations of essential phospholipids. The proposed treatment complex allowed to stabilize the immuno-metabolic status of patients with a burdened premorbid background, which was clinically manifested by a favorable course of pregnancy.; Диссертация посвящена изучению клинико-патогенетических особенностей невынашивания беременности (НБ) у женщин с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы (ГБС). В работе приведены данные комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования 226 женщин репродуктивного возраста с НБ в раннем сроке. У всех обследованных диагностирована хроническая патология ГБС (стеатоз печени – 74 больных и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) – 152 больных). Установлена патогенетическая роль нарушений неспецифической резистентности (снижение показателей фагоцитарной активности моноцитов – ФАМ) и повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) за счет накопления среднемолекулярной фракции. Обнаружен дисбаланс цитокинов в сыворотке крови и цервикальной слизи у женщин с отягощенным преморбидным фоном в период беременности, характеризующийся высоким содержанием провоспалительного пула на фоне относительной недостаточности противовоспалительного. Выявлены особенности течения беременности у пациенток с НВ в анамнезе на фоне хронических заболеваний ГБС, что сопровождалось существенными нарушениями показателей липидного обмена, накоплением в крови продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) – малонового диальдегида и диеновых конъюгатов, а также снижение содержания восстановленного глутатиона, что свидетельствует о наличии оксидативного стресса.

Мікроциркуляторно-тканинні, клітинні та ендокринні фактори в розвитку проліферативних процесів ендометрія в перименопаузальному періоді: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук

2021-05-30T06:52:14Z

Мікроциркуляторно-тканинні, клітинні та ендокринні фактори в розвитку проліферативних процесів ендометрія в перименопаузальному періоді: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Чумак, З. В.; Chumak, Z. V.; Чумак, З. В. Дисертаційна робота виконана з метою зниження частоти розвитку гіперпластичних процесів у перименопаузальному періоді шляхом впровадження в практичну діяльність лікарів імуногістохімічних та молекулярно-генетичних методів діагностики, оцінки перспективи перебігу патологічного стану на рівні мікроциркуляторно-тканинних, клітинних та ендокринних факторів розвитку. Гіперпроліферативні процеси (ГПП) ендометрія, за даними різних публікацій, становлять від 15 до 50 % частоти захворюваності. Така варіабельність показників залежить від суттєвих факторів: віку, спадкового репродуктивного анамнезу, екологічних, медико-соціальних проблем охорони здоров’я в різних країнах та впливу, що провокує розвиток онкологічних захворювань, особливо ендокринної регуляції й ятрогенних чинників.У дисертації на основі комплексних ретроспективних і проспективних досліджень запропонована нова концепція розвитку та прогресування гіперпластичних процесів ендометрія (ГПЕ) згідно з віковими категоріями. Основна маса патологічних проявів була виявлена в перименопаузальному періоді, що становило для ГПЕ 15,31 %, атипової гіперплазії ендометрія (АГЕ) – 1,42 % та перших епізодів виявлення аденокарциноми ендометрія – 0,43 % при зростанні з віком. Подальше вивчення встановило наявність підвищення взаємозв’язку середньої тривалості світлового дня з АГЕ (r=0,41). Анамнестично встановлено прояви порушень репродуктивної системи у пацієнток, їхній взаємозв’язок з сімейним анамнезом і наявністю коморбідної патології, що в поєднанні призводить до патологічних станів в ендометріальній тканині. Обстеження пацієнток включало морфологічне, імуногістохімічне, молекулярно-генетичне дослідження із врахуванням маркерів: віку, стану ендометріальної тканини, ER, PR, Ki-67, p53, bcl-2, Hif-1α, VEGF, IGF-1, активності теломерази та довжини теломери. Отримані результати дозволяють розширити уявлення про клітинний та тканинний гомеостаз при дисгормональних змінах і можуть бути використані при диференційній діагностиці ГПЕ та АГЕ. Розподілення даних факторів було впроваджено в математичну модель, яка надає можливість розрахунку рецидивування та оперативного втручання для конкретної пацієнтки з метою збереження якості життя.; The thesis, on the basis of complex retrospective and prospective researches, gives a new concept of development and progression of hyperplastic processes of the endometrium according to age categories. The majority of pathological manifestations were detected in the perimenopausal period, which was for endometrial hyperplastic processes (EHP) – 15.31%, atypical endometrial hyperplasia (AEH) – 1.42% and the first episodes of detection of endometrial adenocarcinoma – 0.43% with increasing of age. Further study revealed an increase in the relationship between average duration of daylight hours and AEH (r=0.41). The manifestations of reproductive system disorders in patients, their relationship with the development of family history and the presence of comorbid pathology, which in combination leads to pathological conditions in the endometrial tissue. Examination of patients included morphological, immunohistochemical, molecular genetic, taking into account markers: age, endometrial tissue condition, ER, PR, Ki-67, p53, bcl-2, Hif-1α, VEGF, IGF-1, telomerase activity and telomere length. The importance of apoptotic processes in the development of EHP and AEH, and the influence of reduced tissue oxygenation are shown. The obtained results allow to expand the idea of cellular and tissue homeostasis in dyshormonal changes and use in the differential diagnosis of EHP and AEH. The distribution of these factors was introduced into a mathematical model that allows the calculation of recurrence and surgery for a particular patient in order to maintain the quality of life.; В диссертационной работе на основании комплексных ретроспективных и проспективных исследований предложена новая концепция развития и прогрессирования гиперпластических процессов эндометрия согласно возрастным категориям. Основная масса патологических изменений была выявлена в перименопаузальном периоде, что составило для гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) 15,31 %, атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) – 1,42 % и первых эпизодов выявления аденокарциномы эндометрия – 0,43 % при увеличении с возрастом. Дальнейшее изучение определило наличие повышенной связи средней длительности светового дня с АГЭ (r=0,41). При изучении анамнеза выявлены нарушения репродуктивной системы у пациенток, их связь с семейным анамнезом и наличие коморбидной патологии, что в сочетании приводит к развитию патологических состояний в эндометриальной ткани. Обследование пациенток включало морфологическое, иммуногистохимическое, молекулярно-генетическое изучение с учетом маркеров: возраста, состояния эндометриальной ткани, ЕR, PR, Ki-67, p53, bcl-2, Hif-1α, VEGF, ICF-1, активности теломеразы и длины теломеры. Показано важное значение апоптозных процессов при развитии ГПЭ и АГЭ и влияние сниженной оксигенации ткани. Полученные результаты позволили расширить представления о клеточном и тканевом гомеостазе при дисгормональных изменениях, они использованы для дифференциальной диагностики ГПЭ и АГЭ. Распределение данных факторов было внедрено в математическую модель, которая дает возможность расчета рецидивирования и оперативного вмешательства для конкретной пациентки с целью сохранения качества жизни.

Оптимізація комплексного лікування жінок репродуктивного віку з доброякісними епітеліальними пухлинами яєчників неендометріоїдного походження: дисертация на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

2021-05-17T09:22:38Z

Оптимізація комплексного лікування жінок репродуктивного віку з доброякісними епітеліальними пухлинами яєчників неендометріоїдного походження: дисертация на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Бутакова, М. А.; Butakova, M. A. Основним завданням передопераційної діагностики доброякісних епітеліальних пухлин яєчників є виключення малігнізації, на що при ультразвуковому дослідженні (УЗД) можуть вказувати великі розміри утворення, потовщені перегородки, багатокамерність, інтракістозні та пристінкові вегетації. Про наявність малігнізації при спектральній допплерографії можуть свідчити зони неоваскуляризації з низьким судинним опором та під час магнітно-резонансної томографії (МРТ) посилення сигналу у вегетаціях при контрастуванні; гетерогенна кістозно-солідна будова з посиленням сигналу; а також збільшені лімфовузли, наявність асциту та ознаки інвазії в суміжні органи. Чутливість МРТ з контрастуванням при діагностиці доброякісних епітеліальних цистаденом становить 80,83 %. Проведення морфологічного експрес-дослідження зрізів заморожених біоптатів пухлин є останнім етапом діагностики перед прийняттям рішення про обсяг операції, чутливість і специфічність якого дорівнює 75,00 %.; The thesis presents a new solution to the actual problem of modern gynecology – an increase in the number of cases of onset and carrying of a pregnancy in women 19 with organ-sparing treatment of benign epithelial ovarian tumors of non-endometrioid origin. The data on the role of clinical and anamnestic parameters, determination of tumor-associated tumor markers, spectral Doppler ultrasonography, magnetic resonance imaging with contrast enhancement and morphological express study of frozen tumor biopsy sections in order to exclude malignancy of the formations before surgical treatment have been supplemented. It has been shown that in benign epithelial ovarian tumors of non-endometrioid origin, hormonal dysregulation is observed both at the level of gonadotropic and steroid hormones, the accumulation of free radical oxidation products, dysregulation of the enzyme system of the glutathione system with a decrease in the levels of reduced glutathione, and a decrease in the activity of enzymatic and non-enzymatic antioxidants. All that leads to the development of endogenous intoxication with a significant increase in the concentration of average weight molecules in the blood. It was found that benign epithelial cystadenomas occur against the background of nitrosative dysregulation with a decrease in the content of serum L-arginine and neutral metabolites in the blood and, with different genesis, differ in intracystic NOx concentrations. Based on the immunohistochemical study of the Ki-67 expression, lectin receptors, NO expression, and iNOS activity, new data on the features of hyperproliferation processes in benign epithelial ovarian tumors were obtained. It was shown for the first time that the use of the developed method of complex treatment of benign epithelial ovarian tumors in women of reproductive age leads, compared to women with traditional treatment, to a significant decrease in the activity of indicators of free radical oxidation and peroxide hemolysis of erythrocytes, an increase in the activity of enzymatic and non-enzymatic antioxidants, levels of Larginine and neutral NO metabolites, a decrease in endogenous intoxication, as a result of which the number of cases of pregnancy and childbirth in serous cystadenomas increases by 1.57 (p<0.04) and 2.00 times (p<0.01), respectively, with mucinous cystadenomas – in 1.67 (p<0.04) and 2.11 times (p<0.01). Key words: чThe thesis presents a new solution to the actual problem of modern gynecology – an increase in the number of cases of onset and carrying of a pregnancy in women 19 with organ-sparing treatment of benign epithelial ovarian tumors of non-endometrioid origin. The data on the role of clinical and anamnestic parameters, determination of tumor-associated tumor markers, spectral Doppler ultrasonography, magnetic resonance imaging with contrast enhancement and morphological express study of frozen tumor biopsy sections in order to exclude malignancy of the formations before surgical treatment have been supplemented. It has been shown that in benign epithelial ovarian tumors of non-endometrioid origin, hormonal dysregulation is observed both at the level of gonadotropic and steroid hormones, the accumulation of free radical oxidation products, dysregulation of the enzyme system of the glutathione system with a decrease in the levels of reduced glutathione, and a decrease in the activity of enzymatic and non-enzymatic antioxidants. All that leads to the development of endogenous intoxication with a significant increase in the concentration of average weight molecules in the blood. It was found that benign epithelial cystadenomas occur against the background of nitrosative dysregulation with a decrease in the content of serum L-arginine and neutral metabolites in the blood and, with different genesis, differ in intracystic NOx concentrations. Based on the immunohistochemical study of the Ki-67 expression, lectin receptors, NO expression, and iNOS activity, new data on the features of hyperproliferation processes in benign epithelial ovarian tumors were obtained. It was shown for the first time that the use of the developed method of complex treatment of benign epithelial ovarian tumors in women of reproductive age leads, compared to women with traditional treatment, to a significant decrease in the activity of indicators of free radical oxidation and peroxide hemolysis of erythrocytes, an increase in the activity of enzymatic and non-enzymatic antioxidants, levels of Larginine and neutral NO metabolites, a decrease in endogenous intoxication, as a result of which the number of cases of pregnancy and childbirth in serous cystadenomas increases by 1.57 (p<0.04) and 2.00 times (p<0.01), respectively, with mucinous cystadenomas – in 1.67 (p<0.04) and 2.11 times (p<0.01).; Дополнены данные о роли клинико-анамнестических показателей, определения опухольассоциированных онкомаркеров, спектральной допплерографии, магнитно-резонансной томографии с контрастированием и морфологического экспресс-исследования срезов замороженных биоптатов 18 опухолей в исключении малигнизации образований до оперативного лечения. Показано, что при доброкачественных эпителиальных опухолях яичников неэндометриоидного происхождения наблюдается гормональная дизрегуляция как на уровне гонадотропных, так и стероидных гормонов, накопление продуктов свободнорадикального окисления, дизрегуляция системы ферментов глутатионовой системы со снижением уровней восстановленного глутатиона, уменьшение активности ферментных и неферментных антиоксидантов, что в совокупности приводит к развитию эндогенной интоксикации с достоверным увеличением в крови концентрации молекул средней массы. Установлено, что доброкачественные эпителиальные цистаденомы возникают на фоне нитрозативной дизрегуляции со снижением содержания сывороточного Lаргинина и нейтральных метаболитов в крови и при разном генезе отличаются интракистозными концентрациями NOx. На основании иммуногистохимического изучения экспрессии Кi-67, рецепторов лектинов, экспрессии NO и активности iNOS получены новые данные об особенностях процессов гиперпролиферации в эпителиальных цистаденомах. Впервые показано, что применение разработанной методики комплексного лечения доброкачественных эпителиальных опухолей яичников у женщин репродуктивного возраста приводит по сравнению с женщинами с традиционным лечением к достоверному снижению активности показателей свободнорадикального окисления и перекисного гемолиза эритроцитов, повышению активности ферментных и неферментных антиоксидантов, уровней L-аргинина и нейтральных метаболитов NO, снижение эндогенной интоксикации, в результате чего увеличивается количество случаев наступления беременности и родов при серозных цистаденомах соответственно в 1,57 (p<0,04) и 2,00 раза (p<0,01), при муцинозных цистаденомах – в 1,67 (p<0,04) и 2,11 раза (p<0,01).

Профілактика та лікування ранніх гестаційних ускладнень у жінок з аденоміозом: дисертація кандидата медичних наук

2020-11-06T05:55:24Z

Профілактика та лікування ранніх гестаційних ускладнень у жінок з аденоміозом: дисертація кандидата медичних наук Косюга, О. М.; Kosyuga, O. M.; Косюга, О. Н. In the presented dissertation the new solution of the actual problem of modern obstetrics and gynecology is presented - to reduce the number and severity of early gestational complications in women with adenomyosis. The dissertation work presents a new solution to the the actual task problem of modern obstetrics and gynecology - to reduce the number and severity of early gestational complications in women with adenomyosis. Based on a retrospective analysis of the reproductive results of cycles of assisted reproductive technologies in women of good responders with a radiologically established diagnosis of adenomyosis and evidence of its direct influence on the course and results of pregnancy, determination of possible morphofunctional uterine factors of reproductive disorders in adenomyosis, studies of the effect of various methods of preconception training in infertile women of good responders with adenomyosis to myometrial vascularization, hormonal status, proteomic profile, endometrial immunoreactivity and reproductive results, an optimal method of preconception training in women with adenomyosis was proposed. Based on the analysis of the features of sonographic, Doppler and biochemical markers of placentation, nitrosative status in women with adenomyosis at 7-8 weeks of pregnancy, a pathogenetically substantiated prophylactic therapeutic and prophylactic method of managing women with adenomyosis in the first half of pregnancy has been developed, its advantages have been presented. Conducting the proposed pathogenetically grounded prophylactic treatment method for the management of women with adenomyosis leads to a statistically significant reduce the number of complications in the first half of pregnancy, 19 including the threat of abortion 2.56 times (OR 0.22, 95% CI 0,09-0,55), retrochoric hematomas - 2,13 times (OR 0.36; 95% CI 0.13-0.99), early miscarriages - 3.07 times (OR 0.26, 95% CI 0,08-0.88), late miscarriages - 2.05 times (OR 0.47, 95% CI 0.08-2.68), all miscarriages – 2.73 times (OR 0.27, 95% CI 0,09-0.77).; В представленной диссертационной работе представлено новое решение актуальной задачи современного акушерства и гинекологии – снизить количество и выраженность ранних гестационных осложнений у женщин с аденомиозом. На основании проведения ретроспективного анализа репродуктивных результатов циклов вспомогательных репродуктивных технологий у женщин хороших ответчиков с радиологически установленным диагнозом аденомиоза и доказательств его непосредственного влияния на течение и результаты беременности, определения возможных морфофункциональных маточных факторов репродуктивных нарушений при аденомиозе, исследования влияния различных методик преконцепционной подготовки у бесплодных женщин хороших ответчиков с аденомиозом на васкуляризацию миометрия, гормональный статус, протеомный профиль, иммунореактивность эндометрия и репродуктивные результаты предложена оптимальная методика преконцепционной подготовки у женщин с аденомиозом. На основании анализа особенностей сонографических, допплерографических и биохимических маркеров плацентации, нитрозативного статуса у женщин с аденомиозом в 7-8 недель беременности разработана, внедрена патогенетически обоснованная профилактически лечебно-профилактическая методика ведения женщин с аденомиозом в первой половине беременности, доведены ее преимущества.; У дисертаційній роботі представлено нове рішення актуального завдання сучасного акушерства та гінекології − знизити кількість та вираженість ранніх гестаційних ускладнень у жінок з аденоміозом. На підставі проведення ретроспективного аналізу репродуктивних результатів циклів допоміжних репродуктивних технологій у жінок гарних відповідачів з радіологічно встановленим діагнозом аденоміозу і доведення його безпосереднього впливу на перебіг та результати вагітності, визначення можливих морфофункціональних 18 маткових чинників репродуктивних порушень при аденоміозі, дослідження впливу різних методик преконцепційної підготовки у безплідних жінок з аденоміозом на васкуляризацію міометрія, гормональний статус, протеомний профіль та імунореактивність ендометрія, репродуктивні результати запропонована оптимальна методика преконцепційної підготовки у жінок з аденоміозом. На підставі аналізу особливостей сонографічних, допплерографічних та біохімічних маркерів плацентації, нітрозативного статусу у жінок з аденоміозом у 7-8 тижнів вагітності розроблена, впроваджена патогенетично обґрунтована профілактично-лікувальна методика ведення жінок з аденоміозом у першій половині вагітності, доведені її переваги.

Криогенный метод лечения некоторых заболеваний шейки матки: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2024-05-22T11:47:29Z

Криогенный метод лечения некоторых заболеваний шейки матки: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Запорожан, В. Н.; Запорожан В. М.; Zaporozhan, V. N. Проблема лечения патологических процессов шейки матки в связи с их широкой распространенностью и значительной вероятностью озлокачествления является одной из наиболее актуальных в современной гинекологии. Среди заболеваний шейки матки более 80 % составляют ее доброкачественные поражения, наиболее распространненным методом лечения которых является диатермокоагуляция. Однако анализ результатов применения этого метода лечения выявил ряд существенных недостатков, наиболее частыми осложнениями диатермокоагуляции являются кровотечения, нарушения менструальной функции, развитие эндометриоза, структурные нарушения шейки матки различного характера. Недостаточная эффективность консервативных и оперативных методов лечения патологических процессов шейки матки обусловливаются необходимостью поиска и внедрения в клиническую практику новых способов терапии. В последние годы появились сообщения об успешном применении криохирургического метода для лечения различных заболеваний. Уникальные достоинства криогенного метода были оценены сравнительно быстро, что позволило применить его практически во всех областях медицины. По мере накопления опыта сфера использования и значимость данного метода все больше расширяется и возрастает.

Відновлення функціональної активності ендометрія у безплідних жінок з невдалими спробами допоміжних репродуктивних технологій : дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

2017-09-05T10:38:14Z

Відновлення функціональної активності ендометрія у безплідних жінок з невдалими спробами допоміжних репродуктивних технологій : дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Саєнко, Алла Іванівна; Saenko, A. I.; Саенко, А. И. В диссертации приведено новое решение актуальной задачи современной гинекологии – повышение эффективности лечения бесплодия в программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Для решения поставленной задачи автором проведено выявление особенностей эндометриальных рецепторов стероидных гормонов; изучен характер пиноподий и секреции эндометрием молекул имплантации; исследовано состояние системной иммунореактивности и местного иммунитета в эндометрии; оценена целесообразность иммуногистохимического определения синдекана-1 в эндометрии при диагностике хронического эндометрита; определены особенности процессов пролиферации и апоптоза в эндометрии у пациенток с неудачными попытками ВРТ. Разработаны схема патогенеза арецептивности эндометрия; схема диагностики и коррекции функционального состояния эндометрия у пациенток с неудачными попытками ВРТ, оценена ее эффективность.; У дисертації наведено нове розв’язання актуального завдання сучасної гінекології – підвищення ефективності лікування безпліддя в програмі допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). Об’єктом дослідження став функціональний стан ендометрія у 140 пацієнток гарних відповідачів з невдалими спробами ДРТ в анамнезі і 30 умовно гінекологічно та соматично здорових жінок репродуктивного віку. Використані клініко- анамнестичні, полімеразної ланцюгової реакції, ультразвукові, гістероскопічні, радіоімунологічні, імуноферментні, цитофлюорометричні, морфологічні, імуногістохімічні, скануючої електронної мікроскопії, статистичні методи дослідження. На підставі вивчення загального імунного статусу, особливостей експресії ендометріальних рецепторів до стероїдних гормонів, формування піноподій, секреції молекул імплантації, загального лейкоцитарного антигену та натуральних кілерних клітин в ендометрії, місцевої імунної, проліферативної та апоптотичної реактивності розроблена та впроваджена схема діагностики та корекції функціонального стану ендометрія, що привело до підвищення кількості випадків настання вагітності та закінчення вагітності пологами.; The thesis shows the new solution actual problem of modern gynecology – improving fertility treatment in IVF program. The object of the study was the functional state of the endometrium in 140 patients good defendants with failed IVF attempts in history and 30 gynecological and somatic healthy women of reproductive age.

Патогенетичні механізми формування, профілактика і лікування патології кісткової тканини у вагітних з інфікуванням плацентарного комплексу : дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук

2021-01-27T07:22:06Z

Патогенетичні механізми формування, профілактика і лікування патології кісткової тканини у вагітних з інфікуванням плацентарного комплексу : дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Манасова, Гульсим Серікбаївна; Manasova, G. S.; Манасова, Г. С. Дисертаційна робота присвячена розробці диференційованих патогенетично обґрунтованих підходів до діагностики, профілактики та лікування остеопенічного синдрому у вагітних з перинатальним інфікуванням.На підставі вивчення клініко-анамнестичних особливостей, даних ультразвукової денситометрії, результатів дослідження кальцій-фосфорного обміну, кальційрегулювальних гормонів, маркерів ремоделювання, цитокінового профілю з’ясовано вплив перинатальних інфекцій на стан кісткової тканини вагітних, визначені патогенетичні механізми розвитку остеопенічного синдрому.; The thesis is devoted to development of differentiated pathogenetically based approaches to diagnosis, prevention and treatment of the osteopenic syndrome in pregnant women with perinatal infection. On the basis of studying of the clinico-anamnestic features, data of ultrasonic densitometry, results of the calcium-phosphoric exchange examination, calcium-regulated hormones, remodeling markers, cytokine profile it is determined the influence of perinatal infections on the bone tissue condition; pathogenetic mechanisms of the osteopenic syndrome development are defined.; Диссертационная работа посвящена одной из актуальных проблем современной медицинской науки — разработке дифференцированных, патогенетически обоснованных подходов к диагностике, профилактике и лечению остеопенического синдрома у беременных с перинатальным инфицированием. Работа имеет огромное медико-социальное, экономическое значение, в ней представлено новое решение проблемы остеопороза у женщин репродуктивного возраста.

Оптимізація комплексного лікування рецидивуючих фонових захворювань шийки матки у жінок репродуктивного віку : дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

2017-09-05T10:15:21Z

Оптимізація комплексного лікування рецидивуючих фонових захворювань шийки матки у жінок репродуктивного віку : дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Настрадіна, Наталія Миколаївна; Nastradina, N. N.; Настрадина, Н. Н. Наукова робота присвячена підвищенню ефективності лікування рецидивуючих фонових захворювань шийки матки на основі вивчення основних клініко-функціональних, біохімічних, імунологічних і мікробіологічних змін, а також удосконалення алгоритму лікувально-профілактичних заходів. Вивчено основні чинники ризику преморбідного фону і клінічна симптоматика у пацієнток з рецидивуючими фоновими захворюваннями шийки матки.; Научная работа посвящена повышению эффективности лечения рецидивирующих фоновых заболеваний шейки матки на основе изучения основных клинико-функциональных, биохимических, иммунологических и микробиологических изменений, а также усовершенствования алгоритма лечебно- профилактических мероприятий.; Scientific work is devoted increase of efficiency for treatment received background diseases of a cervix of a uterus on the basis of studying the basic clinical-functional, biochemical, immunological and microbiological changes, as well as improvement of algorithm of treatment and prophylactic actions. Risk major factors premorbite a background and clinical semiology of patients with received diseases of a cervix of a uterus are studied. The role initial microbiological, immunological, endocrinological and dysmetabolical infringements in genesise is shown the given pathology.