Автореферати

Застосування внутрішньовенного імуноглобуліну G в комплексному лікуванні хворих на хіміорезистентний туберкульоз асоційований з ВІЛ-інфекцією: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

2021-11-30T09:56:57Z

Застосування внутрішньовенного імуноглобуліну G в комплексному лікуванні хворих на хіміорезистентний туберкульоз асоційований з ВІЛ-інфекцією: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Капрош, А. В.; Kaprosh, A. V. Дисертація присвячена підвищенню ефективності лікування хворих на хіміорезистентний туберкульоз, асоційований з ВІЛ-інфекцією у стані глибокої імуносупресії при рівні СD4+ лімфоцитів від 200 до 50 кл/мкл та нижче 50 кл/мкл, шляхом застосування внутрішньовенного Ig G. В роботі доповнено дані про характер відповіді хворих на ХРТБ/ВІЛ з рівнем СD4+ лімфоцитів від 200 до 50 кл/мкл та нижче 50 кл/мкл, на стандартну схему застосування АМБТ та АРВТ, які свідчать про двофазний характер динаміки клінічних, гематологічних, біохімічних та імунологічних показників: наступає погіршення перелічених ознак протягом 4-5-ти міс (а імунологічних показників до 8-ми міс), внаслідок цього своєчасне призначення АРВТ здійснюється набагато пізніше бажаних термінів, знижується прихильність до лікування, та/або формуються ускладнення перебігу ХРТБ. Доведено, що при застосуванні внутрішньовенного Ig G, у поєднанні з етіотропною терапією АМБТ та АРВТ, у хворих на ХРТБ/ВІЛ на тлі глибокої імуносупресії має місце стабільно прогресивний позитивний характер змін усіх досліджених показників, що призводить до зменшення проявів інтоксикації, дає змогу в більш ранні терміни призначати АРВТ та попереджувати перерви і невдачі у лікуванні, ускладнення у вигляді розвитку системного запалення, підвищеного ризику поліорганної недостатності, поліпшувати прогноз на виживання. Розроблено рекомендації щодо застосування внутрішньовенного Ig G в комплексній терапії хворих на ХРТБ/ВІЛ у стані глибокої імуносупресії.; The dissertation is devoted to increasing the effectiveness of treatment of patients with the HIV-associated chemoresistant tuberculosis in the state of deep immunosuppression at the level of CD4 + lymphocytes from 200 to 50 cells/μl and below 50 cells/μl, using the intravenous Ig G. The dissertation supplements the data on the response nature in patients with the HRTB/HIV with the level of CD4+ lymphocytes from 200 to 50 cells/μl and below 50 cells/μl, to the standard scheme of AMBT and ARVT, indicating the twophase dynamics nature of clinical, hematological, biochemical and immunological indicators: there is a deterioration of these symptoms within 4-5 months (immunological parameters up to 8 months), as a result, timely prescription of the ARVT is carried out much later than required, reducing the compliance to treatment, and/or forming complications in the HRTB course. It is proved that when using the intravenous Ig G, in combination with etiotropic therapy of AMBT and ARVT, in patients with the HRTB/HIV on the background of deep immunosuppression there is a stable progressive positive nature of changes in all studied indicators, leading to the intoxication manifestations, allowing to provide the early prescription of the ARVT and to prevent breaks and failures in treatment, complications in form of systemic inflammation development, increased risk of multiple organ failure, to improve the survival prognosis. Recommendations for the use of the intravenous Ig G in the complex therapy of patients with the HRTB/HIV in a state of deep immunosuppression have been developed.

Удосконалення діагностики та патогенетично обґрунтованого хірургічного лікування первинної відкритокутової глаукоми: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

2021-11-30T08:47:58Z

Удосконалення діагностики та патогенетично обґрунтованого хірургічного лікування первинної відкритокутової глаукоми: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Якименко, І. В.; Yakymenko, I. V.; Якименко, И. В. Дисертація присвячена підвищенню ефективності діагностики і хірургічного лікування первинної відкритокутової глаукоми шляхом розробки нового клініко-морфологічного методу діагностики з прогнозуванням розвитку глаукомної оптиконейропатії та патогенетично обґрунтованого методу хірургічного лікування. Розроблена математична модель деформації решітчатої пластини з ушкодженням нервових волокон. Впроваджено в практику застосування автоматичного визначення ступеня ризику розвитку глаукомної оптиконейропатії, враховуючи внутрішньоочний тиск, діаметр та товщину решітчатої пластини зорового нерва, величина якої має високий зворотній зв'язок зі стадією глаукоми (r = - 0,966, р˂0,05). Виявлений зв'язок між товщиною решітчатої пластини і товщиною перипапіллярних нервових волокон (r=0,504, р˂0,05) та між показником MD і ступенем ризику розвитку глаукомної оптиконейропатії (r=0,578, р˂0,05). У віддаленому періоді прогресування глаукомної оптиконейропатії відмічалось у 20% і 50% пацієнтів з середнім та високим ризиком, відповідно. Розроблений метод хірургічного лікування відкритокутової глаукоми з супрациліарним дренуванням, що приводить до збільшення коефіцієнту легкості відтоку на 170%, зменшення коефіцієнту Беккера на 78%, збільшення різниці товщин хоріоідеї між оперованим і парним оком в макулярній і перипапіллярній області на 275% і 96% відповідно.; The dissertation is devoted to increasing the efficiency of diagnosis and surgical treatment of primary open - angle glaucoma by developing a new clinical and morphological method of diagnosis with predicting the development of glaucoma optic neuropathy and pathogenetically sound method of surgical treatment. The scientific data on the relationship between the thinning of the lamina cribrosa of the optic disk with the increase in the stage of the primary open - angle glaucoma according to the results of swept-source-optical coherence tomography (r = -0,966, p˂0,05) have been supplemented. A mathematical model of the lamina cribrosa of the optic disk with mathematical substantiation of nerve fiber damage due to longitudinal and transverse displacements of its elements under the action of intraocular pressure was developed, which allowed to propose and implement a new method of predicting the development (or progression) of glaucomatous optic neuropathy based on according to swept-source-optical coherence tomography, as well as mean intraocular pressure, followed by the use of a spreadsheet to determine the level of risk of nerve fiber damage. There is a direct noticeable relationship between the thickness of the lamina cribrosa of the optic nerve and the average thickness of the peripapillary nerve fibers (r = 0,504, p˂0,05) and between the indicators of static perimetry (MD) and the degree of risk of glaucomatous optic neuropathy (r = 0,578, p˂0,05). Analysis of long-term results of this method showed the progression of glaucomatous optic neuropathy in 20% and 50% of patients with a certain medium and high risk, respectively.; Разработана математическая модель деформации решетчатой пластины с повреждением нервных волокон. Внедрено в практику применение автоматического определения степени риска развития глаукомной оптиконейропатии, учитывая внутриглазное давление, диаметр и толщину решетчатой пластины, величина которой имеет высокую обратную связь со стадией глаукомы (r = - 0,966, р˂0,05). Обнаружена связь между толщиной решетчатой пластины и толщиной перипапиллярных нервных волокон (r = 0,504, р˂0,05) и между показателем MD и степенью риска развития глаукомной оптиконейропатии (r = 0,578, р˂0,05). В отдаленном периоде прогрессирование глаукомной оптиконейропатии отмечалось у 20% и 50% пациентов со средним и высоким риском соответственно. Разработан и внедрен в практику метод хирургического лечения открытоугольной глаукомы с супрацилиарным дренированием, что приводит к увеличению коэффициента легкости оттока на 170%, уменьшению коэффициента Беккера на 78%, увеличению разницы толщин хориоидеи между оперированным и парным глазом в макулярной и перипапиллярной области на 275% и 96% соответственно, что и является обоснованием стабилизации зрительных функций в отдаленном периоде.

Патогенетичні особливості комплексного лікування і реабілітація при саркопенії та зниженні мінеральної щільності кісткової тканини в постменопаузі: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук

2021-11-30T08:48:46Z

Патогенетичні особливості комплексного лікування і реабілітація при саркопенії та зниженні мінеральної щільності кісткової тканини в постменопаузі: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Турчин, М. І.; Turchin, M. I.; Турчин, Н. И. Представлено результати досліджень функціонального стану скелетном’язової тканини, вплив комплексної терапії та реабілітації на остеосаркопенію в постменопаузі, які одержані за допомогою методів ультразвукової остеоденситометрії, рентгенівської денситометрії, функціональних тестів, комплексу реєстрації та обробки біосигналів “Insight TM” і біохімічних маркерів кісткового метаболізму у 591 пацієнта, хворих на остеосаркопенію, під впливом лікування метаболітами вітаміну D, остеотропної терапії, фізичних вправ, багатофункціонального комплексу “Huber” з біологічним зворотним зв’язком. З’ясовано особливості структурно-функціональних змін скелетно-м’язової тканини при остеосаркопенії у жінок в постменопаузі, що працюють під впливом шкідливих факторів виробництва. Виявлено і досліджено клініко-функціональні взаємозв’язки між показниками кісткового ремоделювання, мінеральною щільністю кісткової тканини, ультразвукових параметрів стану скелетно-м’язової тканини, показниками функціонального стану кістково-м’язової системи, індексом маси тіла, стажем роботи у робітниць з постменопаузальною остеосаркопенією, що працюють під впливом шкідливих факторів виробничого середовища. Розроблений метод неінвазивної диференційної діагностики остеомаляції та остеопорозу шляхом математичного моделювання: можливість спрогнозувати значення морфологічного показника «Висока функціональна активність ядер клітин кісткової тканини» при остеомаляції через доступні лабораторні показники та за даними рентгенівської денситометрії. Вперше досліджено особливості кісткового ремоделювання (остеопротегерин, паратгормон, 25-гідроксивітамін D, остеокальцин та С-телопептид колагену І типу) при остеосаркопенії у жінок в постменопаузі, що працюють під впливом шкідливих факторів виробництва. Розроблено реабілітаційний комплекс, який складається з диференційованого підходу до вибору індивідуальних фізичних вправ на багатофункціональному апараті “Huber” з біологічним зворотним зв’язком та спрямованих на відновлення постурального балансу при остеосаркопенії в постменопаузі. Застосовані методи системного аналізу для оцінки ефективності схем комплексної терапії та реабілітації остеосаркопенії в постменопаузі. Використання методу аналізу ієрархій дозволило визначити коефіцієнти важливості побудованих критеріїв з точки зору лікаря-травматолога, лікаряреабілітолога та, що найважливіше, коефіцієнти важливості побудованих критеріїв з урахуванням вимог двох експертів одночасно.; The results of studies of the functional state of skeletal-muscle tissue are presented, the effect of complex therapy and rehabilitation on osteosarcopenia in postmenopause obtained by ultrasonic osteodensitometry, X-ray densitometry, functional tests, registration and processing of the biosignals “Insight TM” and biochemical markers of bone metabolism in 591 patients with osteosarcopenia under the influence of vitamin D metabolites treatment, osteotropic therapy, exercise therapy, multifunctional complex “Huber” with a biologically reverse relation. The peculiarities of structural and functional changes in skeletal-muscle tissue under osteosarcopenia in postmenopausal women working under the influence of harmful factors of production are investigated. The clinical and functional relationships between bone remodeling indicators, mineral bone density, ultrasound parameters of the state of skeletal and muscle tissue, indicators of the functional state of the bone and muscular system, body weight index, working experience in women workers with postmenopausal osteosarcopenia working under the influence of harmful factors of the production. The method of non-invasive differentiated diagnosis of osteomalacia and osteoporosis by the mathematical modeling is developed: an ability to predict the value of the morphological indicator “High functional activity of the bone tissue cells nuclei” with osteomalacia due to the available laboratory parameters, and according to X-ray densitometry. For the first time, the peculiarities of bone remodeling (osteoprotegerin, parathyroid hormone, 25-hydroxyvitamine D, osteocalcin and 1st type collagen C-telopeptide) are investigated in postmenopausal osteosarcopenia working under the influence of harmful factors of the production. The rehabilitation complex, which consists of a differentiated approach to the choice of individual physical exercises on the multifunctional apparatus “Huber” with a biologically reverse relation and aimed at restoring the postural balance at osteosarcopenia in postmenopause. The methods of the system analysis are used to evaluate the effectiveness of complex therapy and rehabilitation of osteosarcopenia in postmenopause. The use of the hierarchy analysis method allowed to determine the coefficients of the importance of the made criteria from the point of view of the traumatologist and the rehabilitation therapist and the most important, the significance coefficients of the developed criteria taking into account the requirements of two experts at the same time.; Представлены результаты исследований функционального состояния скелетно-мышечной ткани, влияние комплексной терапии и реабилитации на остеосаркопению в постменопаузе, полученные с помощью методов ультразвуковой остеоденситометрии, рентгеновской денситометрии, функциональных тестов, комплекса регистрации и обработки биосигналов “Insight TM” и биохимических маркеров костного метаболизма у 591 пациента с остеосаркопенией под влиянием лечения метаболитами витамина D, остеотропной терапии, физических упражнений, многофункционального комплекса “Huber” с биологической обратной связью. Выяснены особенности структурно-функциональных изменений скелетномышечной ткани при остеосаркопении у женщин в постменопаузе, работающих под воздействием вредных факторов производства. Выявлены и исследованы клинико-функциональные взаимосвязи между показателями костного ремоделирования, минеральной плотностью костной ткани, ультразвуковых параметров состояния скелетно-мышечной ткани, показателями функционального состояния костно-мышечной системы, индексом массы тела, стажем работы у работниц с постменопаузальной остеосаркопенией, работающих под воздействием вредных факторов производственной среды. Разработан метод неинвазивной дифференциальной диагностики остеомаляции и остеопороза путем математического моделирования: возможность спрогнозировать значение морфологического показателя «Высокая функциональная активность ядер клеток костной ткани» при остеомаляции через доступные лабораторные показатели и по данным рентгеновской денситометрии. Впервые исследованы особенности костного ремоделирования (остеопротегерин, паратгормон, 25-гидроксивитамин D, остеокальцин и С-телопептид коллагена I типа) при остеосаркопении у женщин в постменопаузе, работающих под воздействием вредных факторов производства. Разработан реабилитационный комплекс, который состоит из дифференцированного подхода к выбору индивидуальных физических упражнений на многофункциональном аппарате “Huber” с биологической обратной связью и направленных на восстановление постурального баланса при остеосаркопении в постменопаузе. Применены методы системного анализа для оценки эффективности схем комплексной терапии и реабилитации остеосаркопении в постменопаузе. Использование метода анализа иерархий позволило определить коэффициенты важности построенных критериев с точки зрения врача-травматолога, врачареабилитолога и, что самое важное, коэффициенты важности построенных критериев с учетом требований двух экспертов одновременно.

Особливості імунопатогенезу та імунокорекції у жінок з невиношуванням вагітності на фоні хронічних захворювань гепатобіліарної системи : автореферат дисертації доктора медичних наук

2021-11-30T08:49:20Z

Особливості імунопатогенезу та імунокорекції у жінок з невиношуванням вагітності на фоні хронічних захворювань гепатобіліарної системи : автореферат дисертації доктора медичних наук Бічевська, Р. Г.; Bichevska, R. G.; Бичевская, Р. Г. У дисертації узагальнені дані комплексного клініко-лабораторного та інструментального дослідження 226 пацієнток репродуктивного віку з невиношуванням вагітності (НВ) на фоні хронічних захворювань гепатобіліарної системи (ГБС). Встановлена патогенетична роль порушень неспецифічної резистентності та гуморальної ланки імунітету у хворих з хронічними захворюваннями ГБС у формуванні передчасного переривання вагітності. Виявлено дисбаланс цитокінів у сироватці крові та цервікальному слизі у жінок з обтяженим преморбідним фоном у період вагітності. Визначено особливості перебігу вагітності у пацієнток з НВ у анамнезі на фоні хронічних захворювань ГБС, що супроводжувалось суттєвими порушеннями показників ліпідного обміну, активацією процесів ліпопероксидації, зниженням антиоксидантного потенціалу крові, зокрема системи глутатіону, переважанням прозапальних властивостей крові над протизапальними. Проведення прегравідарної підготовки пацієнток з репродуктивними втратами в анамнезі виявило порушення системного імунітету та метаболічного гомеостазу, особливо за наявності загострення запального процесу в печінці. Патогенетично обґрунтовано доцільність проведення лікування із використанням імуноактивного засобу рибонуклеїнової кислоти в комбінації з антиоксидантами (аргініну глутамат або етилметилгідроксипіридину сукцинат) у прегравідарному періоді (перший етап) та під час І триместру гестації (другий етап) продовжити курс профілактичного лікування за допомогою пробіотика на основі бактерій Bacillus в комбінації з препаратами есенціальних фосфоліпідів. Запропонований лікувальний комплекс дозволив стабілізувати імунометаболічний статус пацієнток з обтяженим преморбідним фоном, що клінічно проявлялося сприятливим перебігом вагітності.; The dissertation summarizes the data of a complex clinical-laboratory and instrumental study of 226 patients of reproductive age with miscarriage on the background of chronic diseases of the hepatobiliary system (GBS). The pathogenetic role of disorders of nonspecific resistance and humoral immunity in patients with chronic GBS in the formation of premature termination of pregnancy has been established. Imbalance of cytokines in blood serum and cervical mucus in women with a burdened premorbid background during pregnancy was revealed. Peculiarities of pregnancy in patients with a history of HB on the background of chronic GBS diseases, accompanied by significant disorders of lipid metabolism, activation of lipoperoxidation, reduction of antioxidant potential of blood, including glutathione, the predominance of anti-inflammatory properties of blood. Pre-pregnancy training of patients with a history of reproductive losses revealed a violation of systemic immunity and metabolic homeostasis, especially in the presence of exacerbation of the inflammatory process in the liver. Pathogenetically substantiated the feasibility of treatment with the immunoactive nucleus in combination with antioxidants (glutargine or mexiprim) in the pre-pregnancy period (first stage) and during the first trimester of gestation (second stage) to continue immunocorrection with subalin-forte or forbine or preparations of essential phospholipids. The proposed treatment complex allowed to stabilize the immuno-metabolic status of patients with a burdened premorbid background, which was clinically manifested by a favorable course of pregnancy.; При неосложненном течении беременности в I триместре у женщин с хронической патологией ГБС и акушерскими потерями в анамнезе в сыворотке крови выявлено повышение уровня матриксной металлопротеиназы (ММР-9) из сохранением ее тканевого ингибитора (ТИМР-1). При угрозе выкидыша у обследованных пациенток наблюдался постепенный прирост фермента протеолиза на фоне уменьшения активности его тканевого ингибитора. Недостаточность в системе ММР и их тканевых ингибиторов у больных с отягощенным преморбидным фоном свидетельствует о несостоятельности полноценной нидации и начальных этапов развития эмбриона.

Клінико-експериментальне обгрунтування застосування природних та преформованих чинників в лікуванні хворих на хронічний вірусний гепатит С із супутньою неалкогольною жировою хворобою: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук

2021-11-30T08:50:09Z

Клінико-експериментальне обгрунтування застосування природних та преформованих чинників в лікуванні хворих на хронічний вірусний гепатит С із супутньою неалкогольною жировою хворобою: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Іжа, Г. М.; Izha, H. M.; Ижа, А. Н. У дисертації розв’язано важливу й актуальну проблему сучасної гепатології, яка стосується оптимізації лікування хворих на хронічний вірусний гепатит С (ХВГС) із супутньою неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП). На основі комплексного обстеження хворих було доведено, що пацієнти з ХВГС, які досягли стійкої вірусологічної відповіді, знаходяться в групі ризику, що пов’язано з коморбідною патологією печінки, яка виходить на перший план після елімінації вірусу та призводить до подальшого прогресування фіброзу і формування цирозу печінки. На основі експериментального дослідження вивчено вплив суспензії бентоніту та мінеральних вод різного хімічного складу щодо функціонального та морфологічного стану печінки щурів із моделлю експериментальної НАЖХП. Встановлено, що під впливом обраних чинників покращуються детоксикаційна та білокутворювальна функції печінки, стан ліпідного та вуглеводного обмінів на тлі зменшення запальних процесів у печінці. У хворих на ХВГС із супутньою НАЖХП, у яких після курсу противірусної терапії відбулась елімінація вірусу гепатиту С, встановлена ефективність наступного етапу терапії — застосування маломінералізованої кремнієвої гідрокарбонатної натрієвої мінеральної води у подвоєному дозуванні, «сухих» вуглекислих ванн, бентоніту, що підтвержено38 нормалізацією показників цитолітичного та холестатичного синдромів, відновленням ліпідного та вуглеводного обмінів, нормалізацією профілю адипокінів, позитивним впливом на фібротичні зміни печінкової тканини та стеатоз печінки, відновленням якісного та кількісного складу мікрофлори кишечнику, підвищенням якості життя хворих. Встановлено позитивний вплив диференційованого застосування надвисокочастотної терапії, вітафонтерапії, маломінералізованої кремнієвої гідрокарбонатної натрієвої мінеральної води у хворих на ХВГС із супутньою НАЖХП, які отримували альфа-2b інтерферон та рибавірин щодо запобігання розвитку побічних ефектів стандартної противірусної терапії, прискорення та стабілізації біохімічної відповіді, підвищення рівня вірусологічної відповіді та якості життя хворих. Проведені експериментальні, клінічні, лабораторні та інструментальні дослідження дозволили розробити та запропонувати методи лікування (мінеральна вода у подвоєному дозуванні, «сухі» вуглекислі ванни, бентоніт) НАЖХП, яка залишається у хворих на ХВГС після успішної елімінації вірусу і може призводити до подальшого розвитку стеатогепатиту та фіброзу печінки.; В диссертации решена важная и актуальная проблема современной гепатологии, которая касается оптимизации лечения больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) с сопутствующей неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). На основании комплексного обследования больных было доказано, что пациенты с ХВГС, которые достигли устойчивого вирусологического ответа, находятся в группе риска, что связано с коморбидной патологией печени, которая выходит на первый план после элиминации вируса и приводит к дальнейшему прогрессированию фиброза и формирования цирроза печени. На основании экспериментального исследования изучено влияние суспензии бентонита и минеральных вод различного химического состава на функциональное и морфологическое состояние печени крыс с моделью экспериментальной НАЖБП. Установлено, что под влиянием выбранных факторов улучшаются детоксикационная и белокобразующая функции печени, состояние липидного и углеводного обменов на фоне уменьшения воспалительных процессов в печени. У больных ХВГС с сопутствующей НАЖБП, у которых после курса противовирусной терапии произошла элиминация вируса гепатита С, установлена эффективность следующего этапа терапии — применения маломинерализованной кремниевой гидрокарбонатной натриевой минеральной воды в удвоенной дозировке, «сухих» углекислых ванн, бентонита, что подтверждено нормализацией показателей цитолитического и холестатического синдромов, восстановлением липидного и углеводного обменов, нормализацией профиля адипокинов, положительным влиянием на фибротические изменения печеночной ткани и стеатоз печени, восстановлением качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, повышением качества жизни больных. Установлено положительное влияние дифференцированного применения сверхвысокочастотной терапии, витафонтерапии, маломинерализованной кремниевой гидрокарбонатной натриевой минеральной воды у больных ХВГС с сопутствующей НАЖБП, получавших альфа-2b интерферон и рибавирин для предупреждения развития побочных эффектов стандартной противовирусной терапии, ускорения и стабилизации биохимического ответа, повышения уровня вирусологического ответа и качества жизни больных. Проведенные экспериментальные, клинические, лабораторные и инструментальные исследования позволили разработать и предложить методы лечения (минеральная вода в удвоенной дозировке, «сухие» углекислые ванны, бентонит) НАЖБП, которая остается у больных ХВГС после успешной элиминации вируса и может приводить к дальнейшему развитию стеатогепатита и фиброза печени.; The thesis solves an important and topical problem of modern hepatology, which concerns the optimization of treatment of patients with chronic viral hepatitis C (CHC) with concomitant non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Based on a comprehensive examination of patients, it was proved that patients with CHC who have achieved a stable virological response are at risk because of comorbid liver disease, which comes to the fore after the elimination of the virus and leads to further progression of fibrosis and liver cirrhosis. Based on the experimental study, the effect of a suspension of bentonite and mineral waters of different chemical composition on the functional and morphological state of the liver of rats with the model of experimental NAFLD was studied. It is established that under the influence of selected factors the detoxification and protein-forming functions of the liver, the state of lipid and carbohydrate metabolism improves against the background of reduced inflammatory processes in the liver. In patients with CHC with concomitant NAFLD, who had elimination of hepatitis C virus after the course of antiviral therapy, the effectiveness of the next stage of therapy — the use of low-mineralized silicon hydrocarbonate sodium mineral water in double dosage, “dry” carbon dioxide baths, bentonite, which is confirmed by normalization of the indicators of cytolytic and cholestatic syndrome, restoration of lipid and carbohydrate metabolism, normalization of the profile of adipokines, a positive effect on fibrotic changes in liver tissue and liver steatosis, restoration of qualitative and quantitative composition of the intestinal microflora, improving the quality of life of patients. The positive effect of the use of ultrahigh-frequency therapy, vitafon therapy, low-mineralized silicon hydrocarbonate sodium mineral water in patients with CHC with concomitant NAFLD who received standard antiviral therapy (alpha- 2b interferon and ribavirin) for prevention of side effects of a standard antiviral therapy, improvement and stabilization of the biochemical response, increasing the level of virological response and quality of life of patients. The expediency of using mineral water, ultrahigh-frequency therapy and vitafon therapy in patients with CHC during the period of receiving standard antiviral therapy (alpha-2b and ribavirin) to improve its tolerability, increase the number of virological response, preventing side effects of antiviral disease (flulike syndrome, anemia, leukocytopenia, thrombocytopenia). Experimental studies on the NAFLD model in animals, clinical, laboratory and instrumental studies have allowed to develop and propose treatment methods (mineral water in double dosage, “dry” carbon dioxide baths, bentonite) NAFLD, which remains in patients with CHC after virus elimination and can lead to further development of steatohepatitis and liver fibrosis.

Мікроциркуляторно-тканинні, клітинні та ендокринні фактори в розвитку проліферативних процесів ендометрія в перименопаузальному періоді: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук

2021-11-30T08:52:28Z

Мікроциркуляторно-тканинні, клітинні та ендокринні фактори в розвитку проліферативних процесів ендометрія в перименопаузальному періоді: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Чумак, З. В.; Chumak, Z. V.; Чумак, З. В. У дисертації на основі комплексних ретроспективних і проспективних досліджень запропонована нова концепція розвитку та прогресування гіперпластичних процесів ендометрія (ГПЕ) згідно з віковими категоріями. Основна маса патологічних проявів була виявлена в перименопаузальному періоді, що становило для ГПЕ 15,31 %, атипової гіперплазії ендометрія (АГЕ) – 1,42 % та перших епізодів виявлення аденокарциноми ендометрія – 0,43 % при зростанні з віком. Подальше вивчення встановило наявність підвищення взаємозв’язку середньої тривалості світлового дня з АГЕ (r=0,41). Анамнестично встановлено прояви порушень репродуктивної системи у пацієнток, їхній взаємозв’язок з сімейним анамнезом і наявністю коморбідної патології, що в поєднанні призводить до патологічних станів в ендометріальній тканині.; The thesis, on the basis of complex retrospective and prospective researches, gives a new concept of development and progression of hyperplastic processes of the endometrium according to age categories. The majority of pathological manifestations were detected in the perimenopausal period, which was for endometrial hyperplastic processes (EHP) – 15.31%, atypical endometrial hyperplasia (AEH) – 1.42% and the first episodes of detection of endometrial adenocarcinoma – 0.43% with increasing of age. Further study revealed an increase in the relationship between average duration of daylight hours and AEH (r=0.41). The manifestations of reproductive system disorders in patients, their relationship with the development of family history and the presence of comorbid pathology, which in combination leads to pathological conditions in the endometrial tissue.; В диссертационной работе на основании комплексных ретроспективных и проспективных исследований предложена новая концепция развития и прогрессирования гиперпластических процессов эндометрия согласно возрастным категориям. Основная масса патологических изменений была выявлена в перименопаузальном периоде, что составило для гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) 15,31 %, атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) – 1,42 % и первых эпизодов выявления аденокарциномы эндометрия – 0,43 % при увеличении с возрастом. Дальнейшее изучение определило наличие повышенной связи средней длительности светового дня с АГЭ (r=0,41). При изучении анамнеза выявлены нарушения репродуктивной системы у пациенток, их связь с семейным анамнезом и наличие коморбидной патологии, что в сочетании приводит к развитию патологических состояний в эндометриальной ткани.

Вікові особливості синтропної патології при функціональних розладах органів травлення у дітей:автореф. дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук (доктора філософії)

2021-11-30T08:53:14Z

Вікові особливості синтропної патології при функціональних розладах органів травлення у дітей:автореф. дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук (доктора філософії) Джагіашвілі, О. В.; Dzhagiashvili, O. V.; Джагиашвили, О. В. Дисертація присвячена удосконаленню діагностики та прогнозуванню перебігу функціональних розладів органів травлення у дітей шляхом визначення ролі колагенопатії та кишкової мікробіоти у патогенезі синтропії. Показано високий рівень синтропних порушень при функціональних розладах органів травлення (ФРОТ). Структура синтропії представлена поєднанням синдрому подразненого кишечнику із функціональними розладами біліарного тракту та функціональною диспепсією у дітей старшої вікової групи, із панкреатопатією у дітей середньої вікової групи та із синдромом циклічного блювання у дітей молодшої групи. Встановлено, що провідною ознакою у дітей з синтропними ФРОТ є абдомінальний синдром. Неспецифічність його проявів у дитячому віці спричинює суттєві труднощі при диференційній діагностиці функціональних розладів та хірургічної патології, що не завжди дозволяє обрати оптимальний маршрут пацієнта та призводить до необґрунтованої госпіталізації у відділення екстреної хірургічної допомоги. За допомогою мультиваріантної логістичної регресії створена математична модель із визначенням кількісної оцінки відібраних п’яти клінічних ознак, які необхідно враховувати при первинній діагностиці абдомінального синдрому, а саме: давності захворювання, інтенсивності абдомінального болю, його локалізації, температурної реакції, подразнення очеревини. Математичне моделювання дозволило оптимізовати диференційну діагностику між ФРОТ та органічною патологією органів черевної порожнини. Виявлено, що у дітей з ФРОТ були наявні (55,1 %) фенотипічні прояви дисплазії сполучної тканини (ДСТ), ступінь яких наростав з віком пацієнтів. Підтвердженням значущості ролі ДСТ у розвитку синтропних ФРОТ виявилось визначення генетичного поліморфізму COL3A1 rs1800255 з переважанням генотипу G/А, що підвищувало ризик синтропії у 3,6 разу (95 % ДІ 1,4÷9,4). Визначено, що у дітей з ФРОТ кишкова мікробіота характеризується кількісними та якісними змінами складу. Встановлено патогенетичну значущість кишкового ентеротипу Prevotella у дітей з синтропними ФРОТ, а саме відсутність у половини пацієнтів Prevotella сopri та зниження чисельності у 42 % обстежених дітей. При цьому деескалація P. copri у 4 рази підвищує шанс виявлення синтропії (OR 3,9; ДІ 1,3÷12,0). Отримані дані свідчать про суттєві зміни в кишковій мікробіоті при синтропних ФРОТ у дітей, що необхідно враховувати при складанні терапевтичних рекомендацій..; The thesis is devoted to the improvement of diagnosis and prediction of the course of functional disorders of the digestive organs (FDDO) in children by defining the role of collagenopathy and the intestinal microbiota in syntropia pathogenesis. A high level of syntropic disorders with FDDO is shown. The structure of syntropic pathology is represented by a combination of irritable bowel syndrome with functional disorders of the biliary tract and functional dyspepsia in children of the older age group, with functional disorders of the pancreas in children of the middle age group and with cyclic vomiting syndrome in children of the younger group. It is established that abdominal syndrome is the leading sign in children with syntropic FDDO. Using a multivariate logistic regression, a mathematical model was created to quantify the most significant signs, namely, the duration of the disease, the intensity of abdominal pain, localization, temperature response, peritoneal irritation, which allows optimizing the differential diagnosis between FDDO and surgical pathology at the stage of primary care. It was revealed that children with FDDO have a high prevalence (55.1 %) of phenotypic manifestations of connective tissue dysplasia (CTD), the degree of which increases with the age of patients. The importance of the CTD role in the development of syntropic FDDO was proved by the identification of COL3A1 rs1800255 genetic polymorphism with the prevalence of G/A genotype, which 3.6 folds (95 % CI 1.4÷9.4) increased the risk of syntropic disorders. The pathogenetic importance of disorders of the intestinal enterotype Prevotella in children with syntropic FDDO was determined, which was characterized by the absence of representatives of Prevotella сopri in half of the patients and a decrease in their quantity in 42.0 % of the examined children. The de-escalation of P. copri increases 4 folds the chance of syntropy detection (OR 3.9; CI 1.3÷12.0). The data obtained are evidence of deeper changes in the intestinal microbiota with syntropic FDDO in children, which must be considered when developing therapeutic recommendations.; Диссертация посвящена совершенствованию диагностики и прогнозированию течения функциональных расстройств органов пищеварения у детей путем определения роли колагенопатии и кишечной микробиоты в патогенезе синтропии. Показан высокий уровень синтропных нарушений при функциональных расстройствах органов пищеварения (ФРОП). Структура синтропии представлена сочетанием синдрома раздраженного кишечника с функциональными расстройствами билиарного тракта и функциональной диспепсией у детей старшей возрастной группы, с функциональными нарушениями поджелудочной железы у детей средней возрастной группы и с синдромом циклической рвоты у детей младшей группы. Установлено, что ведущим признаком у детей с синтропными ФРОП является абдоминальный синдром. С помощью мультивариантной логистической регрессии создана математическая модель с определением количественной оценки выбранных 5 клинических признаков, которые необходимо учитывать при первичной диагностике абдоминального синдрома, а именно: длительности заболевания, интенсивности абдоминальной боли, ее локализации, температурной реакции, раздражения брюшины. Математическое моделирование позволило оптимизировать дифференциальную диагностику ФРОП и органической патологии органов брюшной полости. Выявлено, что у детей с ФРОП определялись (55,1 %) фенотипические проявления дисплазии соединительной ткани (ДСТ), степень которых нарастала с возрастом пациентов. Подтверждением значимости роли ДСТ в развитии синтропных ФРОТ стало выявление генетического полиморфизма COL3A1 rs1800255 с преобладанием генотипа G/А, что повышало риск синтропии в 3,6 раза (95 % ДИ 1,4÷9,4). Определена патогенетическая значимость кишечного энтеротипа Prevotella у детей с синтропными ФРОП, а именно отсутствие у половины пациентов Prevotella сopri и снижение численности у 42 % обследованных детей. При этом деэскалация P. copri в 4 раза повышает шанс выявления синтропии (OR 3,9; ДИ 1,3÷12,0). Полученные данные свидетельствуют о существенных изменениях в кишечной микробиоте при синтропных ФРОП у детей, что необходимо учитывать при составлении терапевтических рекомендаций.

Клініко-патогенетичні моделі та диференційована терапія при атопічному дерматиті у дітей: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

2021-11-30T08:54:06Z

Клініко-патогенетичні моделі та диференційована терапія при атопічному дерматиті у дітей: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Решетіло, О. В.; Reshetilo, L. V.; Решетило, О. В. Дисертація присвячена підвищенню ефективності ведення дітей з атопічним дерматитом шляхом розробки диференційованих терапевтичних підходів залежно від клініко-патогенетичних моделей захворювання. З огляду на ключову роль епідермального бар'єру у патофізіології алергодерматозів проведено вивчення впливу структурно-функціональних порушень білка рогового шару філагрину (Flg) на перебіг АД у дітей. Встановлено частоту та варіанти поліморфізму R501Х та 2282del4 у гені Flg при АД у дітей. За умов дисфункції Flg проведено вивчення діелектричних властивостей епідермісу та показано, що показники зволоженості шкіри за даними корнеометрії можуть використовуватися як функціональний маркер місцевого запалення (χ2 0,000001; p < 0,05), а також для оцінки ступеня важкості АД й визначення ефективності проведеної терапії, що важливо враховувати в клінічній практиці. Показано, що відновлення адекватної зволоженості шкіри на фоні диференційованого використання емолієнтів супроводжується достовірною регресією клінічних проявів (RRR 0,142) та суб'єктивних ознак за даними SCORAD (RRR 0,131). У ході роботи доведено роль дисметаболізму щавлевої кислоти та вивчено особливості екскреції її метаболітів при АД у дітей. Показано, що вагомою клінічною ознакою АД за умов підвищення концентрації оксалатів у сечі та КВП є виразність свербіння шкіри (χ2 8,3; p=0,004), що вказує на скомпрометованість шкіри як одного з органів виділення. Задля корекції метаболічних зрушень запропоновано застосування гіпооксалатної дієти, призначення якої в комплексі терапії супроводжувалось позитивною динамікою об'єктивних і суб'єктивних показників за SCORAD (RRR 0,086) та індексом свербіння – BRS (RRR 0,333). Вивчення клініко-анамнестичних характеристик захворювання поряд із визначенням специфічних молекулярно-генетичних і метаболічних маркерів дозволило виділити окремі клініко-патогенетичні моделі (філагрин-асоційовану і оксалат-асоційовану) при АД і запропоновувати лікувально-діагностичний алгоритм, ефективність якого доведена за клініко-лабораторними показниками та індексом якості життя, а також підтверджена результатами безпосередніх і віддалених спостережень.; The thesis is devoted to improving the efficiency of managing children with atopic dermatitis through the development of the differentiated therapeutic approaches depending on the clinical and pathogenetic models of the disease. Taking into account the key role of the epidermal barrier in the pathophysiology of allergodermatosis, we studied the effect of structural and functional disorders of the stratum corneum protein Flg on the course of atopic dermatitis (AD) in children. The frequency and variants of R501X and 2282del4 polymorphism in the Flg gene in children with AD have been established. Under conditions of Flg dysfunction, a study of the dielectric properties of the epidermis was carried out and it was shown that the indicators of skin moisture according to corneometry data can be used as a functional marker of local inflammation (χ2 0.000001; p<0.05), as well as an assessment of AD severity and determination of the therapy effectiveness, which should be taken into account in clinical practice. Restoration of proper skin moisture against a background of differentiated use of emollents is accompanied by regression of clinical manifestations (RRR 0.142). In our work, the role of oxalic acid dysmetabolism was proved and its metabolites excretion features in AD in children were studied. The important clinical sign of AD in the presence of rise of oxalates level in urine and the expired breath condensate is the intensity of itching (χ2 8.3; p=0.004. To correct metabolic changes, the use of a low oxalate diet was proposed. The admnistration of the diet in the complex of therapy was accompanied by positive dynamics of objective and subjective indicators by SCORAD (RRR 0,086) and BRS (RRR 0,333). The study of clinical and anamnestic characteristics, along with the determination of specific molecular genetic and metabolic markers, made it possible to identify separate clinical and pathogenetic models (filaggrin-associated and oxalate-associated) in AD and to propose a therapeutic and diagnostic algorithm, the effectiveness of which has been proven by clinical and laboratory indicators, quality of life index, and also confirmed by the immediate results and follow-up observations.; Диссертация посвящена повышению эффективности ведения детей с атопическим дерматитом путем разработки дифференцированных терапевтических подходов в зависимости от клинико-патогенетических моделей заболевания. Учитывая ключевую роль эпидермального барьера в патофизиологии аллергодерматозов, проведено изучение влияния структурно-функциональных нарушений белка рогового слоя Flg на течение АД у детей. Установлены частота и варианты полиморфизма R501Х и 2282del4 в гене Flg при АД у детей. В условиях дисфункции Flg проведено изучение диэлектрических свойств эпидермиса и показано, что показатели увлажненности кожи по данным корнеометрии могут использоваться в качестве функционального маркера местного воспаления (χ2 0,000001; p <0,05), а также оценки степени тяжести АД и определения эффективности проводимой терапии, что важно учитывать в клинической практике. Показано, что восстановление адекватной увлажненности кожи на фоне дифференцированного использования эмоллиентов, сопровождается регрессией клинических проявлений (RRR 0,142). В ходе работы доказана роль дисметаболизма щавелевой кислоты и изучены особенности экскреции ее метаболитов при АД у детей. Показано, что значимым клиническим признаком АД при условии повышения концентрации оксалатов в моче и КВП является интенсивность зуда (χ2 8,3; p = 0,004). Для коррекции метаболических изменений предложено применение гипооксалатной диеты, назначение которой в комплексе терапии сопровождалось положительной динамикой объективных и субъективных показателей по SCORAD (RRR 0,086) и BRS (RRR 0,333). Изучение клинико-анамнестических характеристик наряду с определением специфических молекулярно-генетических и метаболических маркеров позволило выделить отдельные клинико-патогенетические модели (филаггрин-ассоциированную и оксалат-ассоциированную) при АД и предложить лечебно-диагностический алгоритм, эффективность которого доказана клинико-лабораторными показателями, индексом качества жизни, а также подтверждена результатами непосредственных и отдаленных наблюдений.

Оптимізація комплексного лікування жінок репродуктивного віку з доброякісними епітеліальними пухлинами яєчників неендометріоїдного походження: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

2021-11-30T08:57:09Z

Оптимізація комплексного лікування жінок репродуктивного віку з доброякісними епітеліальними пухлинами яєчників неендометріоїдного походження: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Бутакова, М. А.; Butakova, M. A.; Бутакова, М. А. У дисертаційній роботі наведено нове розв’язання актуального завдання сучасної гінекології – підвищення кількості випадків настання та виношування вагітності у жінок з органозберігальним лікуванням доброякісних епітеліальних пухлин яєчників неендометріоїдного походження.; The thesis presents a new solution to the actual problem of modern gynecology – an increase in the number of cases of onset and carrying of a pregnancy in women with organ-sparing treatment of benign epithelial ovarian tumors of non-endometrioid origin. The data on the role of clinical and anamnestic parameters, determination of tumor-associated tumor markers, spectral Doppler ultrasonography, magnetic resonance imaging with contrast enhancement and morphological express study of frozen tumor biopsy sections in order to exclude malignancy of the formations before surgical treatment have been supplemented.; В диссертационной работе приведено новое решение актуальной задачи современной гинекологии – повышение количества случаев наступления и вынашивания беременности у женщин с органосохраняющим лечением доброкачественных эпителиальных опухолей яичников неэндометриоидного происхождения.

Оптимізація комплексного лікування ішемічної хвороби серця з використанням омега-3 поліненасичених жирних кислот та магнітотерапії: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук

2021-11-30T08:58:02Z

Оптимізація комплексного лікування ішемічної хвороби серця з використанням омега-3 поліненасичених жирних кислот та магнітотерапії: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук Золотарьова, К. О.; Zolotarova, K. O.; Золотарева, К. О. У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення результатів дослідження і досягнуто сучасне вирішення актуального наукового завдання у галузі клінічної медицини, а саме медичної реабілітації, фізіотерапії та курортології, що полягає у підвищенні ефективності лікування хворих на ішемічну хворобу серця шляхом впливу одночасного використання ω-3 ПНЖК та комбінованої магнітотерапії на основні патогенетичні ланки захворювання. Встановлено, що традиційний медикаментозний комплекс для лікування стабільної ІХС вірогідно, але недостатньо покращує якість життя хворих, майже не впливає на ТГ і ЛПВЩ, показники ВСР і взагалі не має впливу на згортальну ланку гемостазу та посилені вільнорадикальні процеси. Додавання до традиційного лікування ω-3 ПНЖК дозволило досягти вірогідного зменшення показників гіпертензії, ступеня ХСН, рівня фібриногену, комплексного гіполіпідемічного ефекту, включаючи ТГ (окрім ЛПВЩ), а також вираженого антиоксидантного ефекту на ПОЛ і неферментативну ланку АОС. Встановлено, що одночасне використання ω-3 ПНЖК з магнітотерапією є найбільш ефективним щодо подальшого зменшення нападів стенокардії, ступеня гіпертензії і ХСН, підвищення якості життя, комплексного ліпідкорегувального впливу, включаючи ТГ і ЛПВЩ, гіпокоагуляційного та антиоксидантного ефектів, а також щодо корекції показників ВСР.; The thesis contains theoretical generalization of the study results and achieves a modern solution of an urgent research task in the area of clinical medicine, in particular, medical rehabilitation, physiotherapy and balneology, is to improve the efficiency of treatment of patients with coronary heart disease due to the simultaneous application of ω-3 PUFA and combined magnetotherapy on the main pathogenetic links of the disease. It has been established that the traditional medicinal complex for the treatment of stable angina pectoris is reliable, but does not sufficiently improves the quality of life of patients, almost it does not affect TG and HDL, HRV indices and has no effect on the coagulation hemostasis and enhanced free radical processes. It has been proven that the use of ώ-3 polyunsaturated fatty acids (ώ-3 PUFAs) is associated with further decrease in the number of angina attacks (week IV-VI), but this effect is mild and not caused directly by antianginal action. The addition of ω-3 PUFA to traditional treatment allowed to achieve significantly more reduction of hypertension, degree of CHF, fibrinogen, complex hypolipidemic effect, including TG (with the exception of HDL), and also expressed antioxidant effect on the LPO and non-enzymatic AOS. It is proved that the use of magnetotherapy with two types of different magnetic fields simultaneously with ώ-3 PUFAs on the background of traditional therapy is accompanied by optimal positive effects, namely: reduction of the number of angina attacks (from the second week to the end of the observation period - VIII weeks), more reduction of signs of CHF and hypertension, improving the quality of life, improving all lipid fractions, including TG and HDL, the better hypocoagulant and anti-oxidant effects, as well as correction of disturbed vagosympathetic balance. The method of simultaneous use of omega-3 PUFA and magnetic therapy, aimed by increasing the effectiveness of treatment of patients with stable forms of CHD and already have introduced into the practice of public health care.; В диссертационной работе приведены теоретическое обобщение результатов исследования и достигнуто современное решение актуальной научной задачи в области клинической медицины, а именно медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии, которая заключается в повышении эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца путем воздействия одновременного использования ω-3 ПНЖК и комбинированной магнитотерапии на основные патогенетические звенья заболевания. Установлено, что традиционный медикаментозный комплекс для лечения стабильной ИБС достоверно, но недостаточно улучшает качество жизни больных, почти не влияет на ТГ и ЛПВП, показатели ВСР и вообще не влияет на свертывающую звено гемостаза и усиленные свободнорадикальные процессы. Добавление к традиционному лечению ω-3 ПНЖК позволило достичь достоверного уменьшения показателей гипертензии, степени ХСН, уровня фибриногена, комплексного гиполипидемического эффекта, включая ТГ (кроме ЛПВП), а также выраженного антиоксидантного эффекта на ПОЛ и неферментативное звено АОС. Установлено, что одновременное использование ω-3 ПНЖК с магнитотерапией является наиболее эффективным в отношении дальнейшего уменьшения приступов стенокардии, степени гипертензии и ХСН, повышения качества жизни, комплексного липидкоррегирующего воздействия, включая ТГ и ЛПВП, гипокоагугипокоагуляционного и антиоксидантного эффектов, а также коррекции показателей ВСР.