Цитологический скрининг: состояние проблемы, перспективы

Abstract

Проведен анализ практики реализации программ, направленных на профилактику развития рака шейки матки, реорганизации и усовершенствования существующих скрининговых систем, в частности, цитологического скрининга. Проанализирована практика применения методики эксфолиативного цитологического анализа, Бетесдовская система, а также традиционный цитологический метод исследования шейки матки, показаны их недостатки, в частности, высокий процент ложноотрицательных ответов. Обоснована высокая экономическая эффективность одновременного проведения ВПЧ-теста и ПАП-теста. Продемонстрированы преимущества новых автоцитологических систем, метода так называемой жидкостной цитологии. Показана ограниченность цитоморфологических исследований, которые не позволяют спрогнозировать вероятность малигнизации цервикального эпителия еще до клеточных изменений. Обоснована необходимость мониторинга прогностических молекулярных маркеров, которые обнаруживаются задолго до клинических признаков, и позволяют вовремя провести более тщательную диагностику и превентивную терапию, а также выявить группу риска по развитию предраковых заболеваний и рака шейки матки. Сделан вывод о необходимости пересмотра диагностических составляющих скрининговых программ по раннему выявлению заболеваний шейки матки.

It is analysed the practice of application of method of exfoliative cytological analysis, developed by George Papanicolau, Bethesda system, which is elaborated with the purpose of standardization of terminology, allowing to define recommendations on the further algorithm of examination and medical treatment of patients with cervical pathology, as well also traditional cytological method of cervical examination. There were demonstrated their shortcomings, in particular, the per cent of false-negative results — from 5 to 55. A high economic efficiency of the simultaneous conducting of HPV-test and PAP-test is explained. There are shown the advantages of the new autocytological systems, a so called liquid cytology method. At the same time there is the limit of cytomorphological researches, colposcopy data and morphological researches, which allow to detect the changed cervical epithelium, but do not allow prognosing malignancy of the cervical epithelium before the cellular changes. There is a necessity of monitoring prognostic molecular markers, which are revealed long before the clinical signs, and allow to conduct in time a more careful diagnostics and preventive therapy, and to reveal a risk group for development of pre-cancer and cervical cance. Taking it into account diagnostic constituents of the screening programs on early revealing of cervical diseases must be analyzed.