Рецидиви після лапароскопічних герніопластик вентральних гриж як результат методологічних помилок

Abstract

Существует множество дискусий относительно выяснения основной причины развития рецидивов после лапароскопических герниопластик вентральных грыж. Цель данного исследования — определение основных ошибок при лапароскопическом лечении вентральных грыж. В период с 2008 по 2014 рр. на базе Одесской областной клинической больницы было проведено сравнительное исследование, включающее 172 пациента. Изначально всем пациентам была выполнена лапароскопическая герниопластика с использованием политетрафторэтиленовых сетчатых трансплантатов. При наблюдении за пациентами в сроки от 1 до 49 мес. ((31,3±18,4) мес.) рецидив грыжи был выявлен у 14 пациентов после первичной пластики (8,1 %). Проведенный анализ показывает, что наиболее распространенной причиной рецидивов грыж является игнорирование принципов расположения и фиксирования сеток.

At the moment there is a lot of debate regarding the underlying causes of recurrence after laparoscopic ventral hernia repair. The purpose of this study was to determine the major errors in the laparoscopic treatment of ventral hernias, which are major causes of recurrences. Materials and methods. In the period from 2008 to 2014 at the Odessa Regional Hospital conducted a comparative study involving 172 patients with postoperative ventral hernias. Initially, all patients underwent laparoscopic hernia repair using PTFE meshes. Results. When observing patients in the period from 1 to 49 months ((31.3±18.4) months), recurrent hernia was diagnosed in 14 patients after primary repair (8.1%). Causes of recurrence was the use of meshes of insufficient size (8 (4.65%) patients). 6 (3.5%) patients developed a recurrence of the hernia as a result of the use insufficient number of fixation points of the mesh. Discussion. Using insufficient size of meshes, margin from the edge of the mesh hernia, displacement of mesh in the first days after surgery when the patient has cough, mesh shrinkage in the postoperative period and a decrease in its initial size by 20–30% depending on the mesh material, the development of invagination of the mesh hernial defect due to insufficient points of fixation, all these factors directly affect the results of laparoscopic treatment of ventral hernias. Conclusions. The analysis of the causes of recurrence after laparoscopic hernia repair ventral hernias shows that the most common cause of recurrence of hernias after laparoscopic repair is to ignore the principles of positioning and fixing of meshes.