Дисметаболічні нефропатії та кристалурії у дітей : клініко-патогенетичне обґрунтування терапії і профілактики : дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Abstract

Дисертацію присвячено проблемі оптимізації лікувальних заходів і профілактики прогресування патологічного процесу при дисметаболічних нефропатіях у дітей на підставі розробки та впровадження патогенетично-обґрунтованої програми інтегрованого ведення хворих. Дослідження проведено у два етапи. На першому (ретроспективному) етапі в результаті факторного аналізу клініко-анамнестичних даних 400 пацієнтів із ДМН і 200 хворих на СКХ виділено предиктори розвитку об-мінних нефропатій, за методом поліномінального регресійного аналізу створено прогностичну модель перебігу обмінних нефропатій, запропоновано концепцію дисметаболічного маршу. На проспективному етапі проведено комплексне обстеження 470 пацієнтів з ДМН із використанням загальноклінічних та спеціальних (метабо-лічний профіль, ЛКС, кристаломорфометрія, урофлоуметрія) методів та оцінено їх діагностичну значущість. Показано превалювання (p0,05) у структурі ДМН та кристалурій порушень обміну щавлевої кислоти. Вста-новлено патогенетичну роль мембранодеструктивних процесів (p0,001) та мікроелементних зрушень за метаболізмом магнію (p0,001). Визначе-но роль інтестинальних мікроекологічних порушень, а саме розладів кишкового біоценозу, відсутності Oxalobacter formigenes(р0,001). Доведено особливості метаболічної функції легень щодо підвищеного виведення оксалатів з експіратом (за аналізом конденсату повітря, що видихається). Встановлено патофізіологічну спряженість і визначено кореляційні зв’язки клінічних, метаболічних (вільнорадикальних, клітинно-енергетичних, мікроелементних, лазерноспектроскопічних), функціональних показників при дисметаболічних нефропатіях, виокремлено клініко-патогенетичні форми з урахуванням метаболічного та коморбідного фону. Запропоновано диференційовані патогенетично-спрямовані лікувальні комплекси та програму ведення пацієнтів, яка включає алгоритм поетапної діагностики (скринінговий, загальноклінічний, спеціалізований нефрологічний етапи), визначення прогнозу перебігу, диференційованої тактики лікування і профілактики, показано її ефективність за безпосередніми та віддаленими результатами: RR = 0,46; RRR = 0,53; NNT = 3,1.

The thesis is devoted to the problem of medical actions optimization and preventive maintenance of pathological process progressing in dysmetabolic nephropathies in children on the basis of working out and introducing the pathogenetically grounded program of the integrated conducting of patients. The research was carried out by two stages. On the first (retrospective) stage, on the basis of the factorial analysis result of clinical-anamnestical data of 400 patients with dysmetabolic nephropathies and 200 patients with uro lithiasis, predictors of metabolic nephropathies development were allocated, following the polynomial regression analysis the prognostic model of metabolic nephropathies course was framed, the conception of dysmetabolic march was offered

Диссертационная работа посвящена проблеме оптимизации лечебных мероприятий и профилактики прогрессирования патологического процес са при дисметаболических нефропатиях у детей на основании разработки и внедрения патогенетически-обоснованной программы интегрированного ведения больных. Исследование проводилось в два этапа. На первом (ретроспектив ном) этапе в ходе факторного анализа клинико-анамнестических данных 400 пациентов с ДМН и 200 больных с мочекаменной болезнью выделе ны предикторы развития обменных нефропатий. Наиболее важными оказались: отягощенная наследственность по обменным заболеваниям (ФН 0,67) и заболеваниям мочевой системы (ФН 0,63), нарушение ки шечного микробиоценоза (ФН 0,77), сопутствующая аллергопатология (ФН ІІІ 0,67), нейрогенные расстройства мочеиспускания (ФН 0,69), признаки НДСТ (ФН 0,77), несоблюдение адекватного (по качеству и количеству) питьевого режима (ФН 0,64), нарушение фильтрационных процессов по СКФ (ФН 0,50). На основании метода полиноминального регрессионного анализа создана прогностическая модель течения об менных нефропатий, предложена концепция дисметаболического марша.