Хірургічне лікування в гострому періоді ускладнених субарахноїдальних крововиливів внаслідок розриву артеріальних аневризм передніх відділів артеріального кола великого мозку : автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук

Abstract

Проведене дослідження ґрунтується на спостереженнях 250 хворих з ускладненим перебігом субарахноїдальних крововиливів (вазоспазм у 67,6% хворих, прорив крові в шлуночки – у 40,6%, внутрішньомозкові гематоми – у 30,4%, інтраопераційні розриви аневризм – у 24,4%, ішемія мозку – у 22,4%, гідроцефалія – у 20,1%, повторні розриви аневризм – у 8%, субдуральні гематоми – у 3,6%), оперованих мікрохірургічним методом в період одного місяця після розриву аневризм. Встановлено, що негативні наслідки залежать від стану хворих за Hunt-Hess, віку хворих, супутніх захворювань, локалізації і розміру аневризм, терміну операції, повторних і інтраопераційних розривів аневризм, утворення гематом, ступені прориву крові в шлуночки, гідроцефалії, ішемії мозку; регрес патофізіологічних механізмів, що ускладнюють перебіг захворювання, йде в більш високому темпі в рано оперованих хворих. Розроблена комплексна система лікувально-діагностичних заходів і методів дозволила поліпшити результати лікування: видужання настало в 137 (54,8%) хворих, помірна інвалідизація - у 62 (24,8%), груба інвалідизація - у 14 (5,6%), вегетативний стан - у 1 (0,4%), смерть - у 36 (14,4%).

The research is based on occurs 250 patients with the complications of subarachnoidal haemorrhages (vasospasm in 67,6 % of the patients, break of a blood in ventricles - in 40,6 %, intracerebral haematomas - in 30,4 %, intraoperative ruptures of aneurysms - in 24,4 %, ischemia of a brain - in 22,4 %, acute hydrocephalus - in 20,1 %, reruptures of aneurysms - in 8 %, subdural haematomas - in 3,6 %), operate by a microsurgical method during one month after a rupture of aneurysms. Fixed, that the negative outcomes depend on a condition of the patients on Hunt-Hess, age of the patients, concomitant diseases, localisation and sizes of aneurysms, timing of surgery, repeated and intraoperative ruptures of aneurysms, formation of haematomas, degree of break of a blood in ventricles, hydrocephalus, ischemia of a brain; the regress of pathophysiological mechanisms complicating flow of disease, goes in higher rate at the early operate patients.

Проведенное исследование посвящено решению проблемы лечения больных в остром периоде разрыва артериальных аневризм передних отделов артериального круга большого мозга при осложненном течении субарахноидального кровоизлияния. Работа основана на наблюдениях 250 больных с осложненным течением субарахноидальных кровоизлияний, оперированных микрохирургическим методом в период одного месяца после разрыва аневризм. Для достижения поставленной цели использован метод клинического исследования с современными методами диагностики (церебральная ангиография, транскраниальная допплерография, компьютерная томография, электроэнцефалография) и методик оценки результатов хирургического лечения.