Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. Clinical anesthesiology and intensive care

Незабутні зустрічі. Сторінки історії української анестезіології

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

Незабутні зустрічі. Сторінки історії української анестезіології Суслов, В. В.; Тарабрін, О. О. Стаття присвячена професору Рудольфу Фрай. Р. Фрай прагнув поширити теоретичні знання та технологічні новації в області анестезіології серед лікарів усього світу. У 1978 р., у співпраці з піонером французької анестезіології професором – Жанном Ласпер, він організував Європейську Академію Анестезіології (EAA). Вона проіснувала 27 років (1978 – 2005), і влилася в єдине Європейське суспільство анестезіологів (ESA).

Анестезіологічне забезпечення під час малого кесаревого розтину вагітній з легеневою артеріальною гіпертензію 3 ст. та хронічною серцевою недостатністю 2В-3 ст., асоційованими з вродженою вадою серця: синдромом Тауссиг–Бінга

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

Анестезіологічне забезпечення під час малого кесаревого розтину вагітній з легеневою артеріальною гіпертензію 3 ст. та хронічною серцевою недостатністю 2В-3 ст., асоційованими з вродженою вадою серця: синдромом Тауссиг–Бінга Сухонос, Р. Є.; Бегляров, О. О.; Sukhonos, R.; Beglyarov, O. Вагітна жінка у віці 39 років надійшла до приймального відділення з діагнозом: Вагітність перша, 21 тиждень; легенева артеріальна гіпертензія ІІІ ст., асоційована з вродженою вадою серця (синдром Тауссиг-Бінга) – великий дефект міжшлуночкової перегородки (МШП), транспозиція магістральних судин; стан після паліативної операції Сеннінге (1993р.); недостатність тристулкового клапану ІІІ ст., недостатність мітрального клапану ІІІ ст. за ВООЗ; вторинний еритроцитоз. Дані анамнезу, дані об’єктивного огляду, показники лабораторних та інструментальних досліджень, а також вид оперативного втручання, дозволили вибрати найбільш оптимальним методом анестезії – внутрішньовенну з інтубацією трахеї та ШВЛ.; A pregnant woman at the age of 39 was administered to the admission department with a diagnosis: Pregnancy one, 21 weeks; pulmonary arterial hypertension of the III degree, associated with congenital heart disease (Taussig-Bing syndrome) - a large defect of the interventricular septum (IVS), transposition of the main vessels; condition after palliative Senning’s surgery (1993); insufficiency of the tricuspid valve of the III stage, insufficiency of the mitral valve of the III stage by WHO classification; secondary erythrocytosis. Anamnesis data, objective examination data, indicators of laboratory and instrumental examinations, as well as the type of surgical intervention allowed to choose the most optimal method of anesthesia - intravenous with tracheal intubation and mechanical ventilation.

Порівняльна характеристика змін системи гемостазу у пацієнтів з різним шансом розвитку синдрому жирової емболії з використанням методу низькочастотної п’єзоелектричної тромбоеластографії

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

Порівняльна характеристика змін системи гемостазу у пацієнтів з різним шансом розвитку синдрому жирової емболії з використанням методу низькочастотної п’єзоелектричної тромбоеластографії Потапчук, Ю. О.; Дзигал, О. Ф.; Potapchuk, Y. O.; Dzyhal, O. F.; Потапчук, Ю. А.; Дзыгал, А. Ф. Введение. Политравма занимает одну из лидирующих позиций среди причин смерти взрослого трудоспособного населения. Комплексные сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата могут сопровождаться эмболией липидными глобулами, которые, в свою очередь, играют роль в активации сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. В условиях достаточного размера липидных глобул в дальнейшем возможно развитие синдрома жировой эмболии (СЖЕ), однако клиническая манифестация вышеупомянутого состояния происходит не всегда. Цель исследования. Сравнить изменения в системе гемостаза у пациентов с различным шансом развития СЖЕ с помощью метода низкочастотной пьезоэлектрической тромбоэластографии (НПТЭГ). Материалы и методы. Состояние системы регуляции агрегатного состояния крови оценивался в группе из 72 пациентов с диагнозом политравма на третьи сутки пребывания в отделении интенсивной терапии общего профиля Одесской областной клинической больницы. Изменения оценивались с помощью НПТЭГ: в группе А из 38 пациентов, без клинических признаков СЖЕ и с прогностической оценкой развития СЖЕ по Борисову ≤5 баллов на момент поступления; в группе Б из 34 пациентов, без клинических признаков СЖЕ и с прогностической оценкой развития СЖЕ по Борисову ≤10 баллов на момент поступления; контрольную группу (n = 20) составили здоровые доноры, которым проводилась НПТЭГ. Результаты исследования. Показатели НПТЭГ у пациентов групп А и Б существенно не отличаются (р <0,05). На фоне активации сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза отмечаются существенная структурная и хронометрическая гиперкоагуляция с повышенной генерацией тромбина и активацией фибринолитической активности крови. Результаты исследований отображают группу пациентов с политравмой как когорту, в которой наблюдаются выраженные расстройства системы регуляции агрегатного состояния крови. Выводы. Метод низкочастотной пьезоэлектрической тромбоэластографии демонстрирует отсутствие статистически значимых изменений в системе РАСК пациентов с политравмой и разной прогностической оценкой развития СЖЕ по Борисову на момент поступления. Данные исследования необходимо взять во внимание при: разработке протоколов ведения пациентов с коагуляционными нарушениями при политравме; стратификации риска развития ЖЭ и выбор оптимальной терапии у больных с политравмой; оптимизации фармакологической и не фармакологической корекции системы РАСК.; Introduction. Politrauma takes one of the leading positions among the causes of death of the adult working population. Complex combined injuries of the musculoskeletal system may be accompanied by an embolism of lipid globules, which, in turn, play a role in the activation of the vascular-platelet link of hemostasis. In the presence of a sufficient size of lipid globules, the development of the fat embolism syndrome (FES) is possible in the future, however, clinical manifestation of the aforementioned condition does not always occur. Aim. The aim of the study is to compare changes in the hemostatic system in patients with different chances of developing FES using the method of low-frequency piezoelectric thromboelastography (LPTEG). Materials and methods. The state of the system of regulation of the state of aggregation of blood was evaluated in a group of 72 patients with a diagnosis of polytrauma on the third day of their stay in the general intensive care unit of the Odessa Regional Clinical Hospital. Changes were assessed using LPTEG: in group A (n = 38) without clinical signs of FES and with a prognostic evaluation of the development of FES according to Borisov ≤5 points at the time of admission; in group B (n = 34), without clinical signs of FES and with a prognostic assessment of the development of FES according to Borisov ≤10 points at the time of admission; the control group (n = 20) was composed of healthy donors who underwent LPTEG. Results. LPTEG in patients of groups A and B shows no significant difference (p <0.05). The presence of activation of the vascular-platelet link of hemostasis, significant structural and chronometric hypercoagulation with increased thrombin generation and activation of blood fibrinolytic activity are noted in both groups. The research results demonstrate a group of patients with polytrauma as a cohort in which there are profound disorders of the regulation system of the state of aggregation of blood. Conclusions. The method of low-frequency piezoelectric thromboelastography demonstrates the absence of statistically significant changes in the hemostasis system for patients with polytrauma and different prognostic assessment of the development of ES according to Borisov at the time of admission. These studies should be taken into account when: developing protocols for managing patients with coagulation disorders in polytrauma; stratification of risk of PVC development and choice of optimal therapy in patients with polytrauma; optimization of pharmacological and non-pharmacological correction of the RASK system.

Оцінка ефективності программованої епідуральної анестезії і анальгезії у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози під час операції відкритої трансвезікальної простатектомії

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

Оцінка ефективності программованої епідуральної анестезії і анальгезії у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози під час операції відкритої трансвезікальної простатектомії Суслов, А. С.; Suslov, A. S.; Суслов, О. С. Мета. Метою даного дослідження було порівняти варіанти анестезії і періопераційної аналгезії у пацієнтів, хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ), яким було потрібно оперативне втручання в обсязі відкритої трансвезікальної простатектомії (ТВПЕ) на базі Одеської обласної клінічної лікарні м. Одеса у період з вересня 2013 по вересень 2018 рр. Матеріали та методи. З 86 пацієнтів, які задовольняли умовам включення до дослідження, були сформовані дві групи. Групу А склали 38 пацієнтів, періопераційна анестезія і аналгезія яким забезпечувалася програмованим епідуральним введенням (програмована епідуральна анестезія/аналгезія, ПЕА) за допомогою катетера ропівакаіна 0,25%. До групи Б (контрольна) увійшло 48 пацієнтів, втручання яким проводилося з використанням пропофолу 1% в якості анестетика і періопераційним парентеральним введенням фентанілу 0,005% в якості аналгетичної агента. Оцінювалися показники гемодинаміки, якість пері- та післяопераційної аналгезії. Результати. Було виявлено, що оперативне втручання в групі А пов’язане з більш швидкою постнаркозною реабілітацією і ефективною післяопераційною анальгезією в порівнянні з такими у групі Б. Висновок. Виходячи з даних дослідження, ПЕА в періопераційному періоді може бути рекомендована чоловікам при даному обсязі оперативного втручання і даній патології як методика, що сприяє ранній активізації пацієнта, та демонструє більш високу ефективність аналгезії в післяопераційному періоді.; Aim. The aim of this study was to compare the options for anesthesia and perioperative analgesia in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) who required surgery in the volume of open transvesical prostatectomy (TVPE) at the Odessa Regional Clinical Hospital in Odessa from September 2013 to September 2018. Materials and methods. Of the 86 patients who met the conditions for inclusion in the study, two groups were formed. Group A consisted of 38 patients, whose perioperative anesthesia and analgesia was provided by programmed epidural administration (programmed epidural anesthesia / analgesia, PEA) of ropivacaine 0.25% through the epidural catheter. Group B (control) included 48 patients, whose intervention was carried out using propofol 1% as anesthetic and perioperative parenteral administration of 0.005% fentanyl as an analgetic agent. Hemodynamic parameters, the quality of peri- and postoperative analgesia were assessed. Results. It was found that surgery in group A is associated with faster post-anesthetic rehabilitation and effective postoperative analgesia compared with that in group B. Conclusion. Based on the research data, PEA in the perioperative period can be recommended for men with a given volume of surgery and this pathology as a technique that promotes early activisation of the patient and demonstrates a higher efficiency of analgesia in the postoperative period.

Сучасні підходи до діагностики та комплексної корекції стану тромбонебезпеки у хворих з підвищеним індексом маси тіла на міому матки при лапароскопічній міомектомії

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

Сучасні підходи до діагностики та комплексної корекції стану тромбонебезпеки у хворих з підвищеним індексом маси тіла на міому матки при лапароскопічній міомектомії Максимець, Т. О.; Maksymets, T. O.; Максимец, Т. А. Одним из основных методов хирургического лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста является лапароскопическая миомэктомия. Большое количество преимуществ данного метода хирургического лечения приводит, во многих случаях, к недооценке имеющегося риска, такого как тромбоопасность, особенно у женщин с повышенным индексом массы тела. Цель данного исследования – определение состояния тромбоопасности и выбор адекватной комплексной тромбопрофилактики у пациенток с повышенным индексом массы тела в периоперационном периоде при лапароскопической миомэктомии, используя инструментальный метод диагностики – низкочастотный пьезоэлектрический гемовискозиметр. Материалы и методы. Пациентки 30-45 лет с ИМТ> 30 подлежащие лапароскопической миомэктомии (n = 44). Пациентки были разделены на две группы: 1 группа (n = 18) – больные с ИМТ> 30 кг / м2, которым с целью тромбопрофилактики использовали Еноксипарин 2000 анти-Ха МЕ / 0.2 мл подкожно (при ИМТ 30-40 кг / м2) и 4000 анти-Ха МЕ / 0.4 мл подкожно (при ИМТ> 40); во 2 группу (n = 26) вошли больные с ИМТ> 30 кг / м2, которым с целью тромбопрофилактики использовали Еноксипарин 2000 анти-Ха МЕ / 0.2 мл подкожно (при ИМТ 30-40 кг / м2), 4000 анти-Ха МЕ / 0.4 мл подкожно (при ИМТ> 40) и Пентоксифиллин 200 мг. В контрольную группу (n = 16) вошли больные с ИМТ <30 кг / м2, которым медикаментозная тромбопрофилактика не проводилась. Всем пациенткам проводился эндотрахеальный наркоз с использованием Севофлюрана. Состояние системы гемостаза до операции, а также на 1 и 5 сутки после оперативного вмешательства контролировался стандартными биохимическими тестами, а также инструментальным методом оценки функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза – низкочастотным вибрационным пьезоэлектрическим гемовискозиметром (НВПГ). Результаты. После оценки стандартных биохимических тестов оценки гемостаза до оперативного вмешательства, на 1 и 5 сутки после операции во всех группах пациентов имеющихся и существенных патологических изменений не выявлено. По данным НВПГ были обнаружены статистически достоверные (р <0.05) отклонения от референтных величин показатели гемостазиограммы в сторону структурной (увеличение показателя МА – максимальная плотность сгустка) и хронометрической (ускорение времени образования фибринтромбоцитарной структуры Т5, смещение точки желирования Т3 влево, повышение показателя ИКД) гиперкоагуляции, повышение тромбиновой активности (подъем показателя КТА, сокращение времени Т2), активации сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (сокращение периода начала реакции Т1, увеличение показателя ИКК), угнетение литической активности (снижение показателя ИРЛС) крови в 1 и 2 группах пациентов. В первые сутки после оперативного вмешательства в 1 и 2 группе отмечается достоверное увеличение (по сравнению с дооперационными показателями) таких хронометрических показателей, как Т1, Т2, Т5; снижение структурного показателя МА, а также достоверное снижение КТА, ИКД, что подтверждает эффективность антитромботической терапии. Однако в 1 группе наблюдается повышенная активность сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, по сравнению со 2 группой, высокий показатель ИКК, короткое время Т1, Т2 а также высокий показатель КТА. На 5 сутки после оперативного вмешательства во всех группах пациентов отмечался нормокоагуляционный тренд гемостатического потенциала. Выводы. 1. Использование низкочастотной пьезоэлектрической гемовискозиметрии позволяет достоверно и быстро оценить кинетику тромбообразования. 2. У пациенток с миомой матки, которые имеют ИМТ> 30 с помощью аппаратно-программного комплекса АРМ-01М ,,Меднорд» выявлена тромбоопасность на периоперационном этапе лапароскопической миомэктомии, о чем свидетельствуют достоверно значимые (р <0.05) изменения основных показателей гемовискозиметрии. 3. У больных 1 группы, получавших с целью тромбопрофилактики только Еноксипарин, коррекция изменений в системе гемостаза менее эффективна и характеризуется более высокой активностью сосудисто-тромбоцитарного звена, умеренными положительными изменениями коагуляционного потенциала и фибринолитической активности по сравнению с больными 2 группы 4. Комплексная коррекция нарушений системы гемостаза у пациентов 2 группы является достоверно эффективной, и влияет как на сосудисто-тромбоцитарное, так и на коагуляционное звено гемостаза.; One of the main methods of surgical treatment of uterine fibroids in women of reproductive age is laparoscopic myomectomy. The many advantages of this method of surgical treatment lead, in many cases, to an underestimation of the existing risk, such as thrombosis in women with elevated body mass index. The aim of this study is to identify the state of thrombosis and to choice adequate complex thromboprophylaxis in patients with elevated body mass index in the perioperative period under laparoscopic myomectomy, using an instrumental diagnosis method of, that is low-frequency piezoelectric hemoviscometer. Materials and methods. Patients 30-45 years with BMI> 30 who undergo laparoscopic myomectomy (n = 44). The patient were divided into two groups: Group 1 (n = 18) – patients with BMI> 30 kg / m2, who for thromboprophylaxis used Enoxyparin 2000 anti-Xa IU / 0.2 ml subcutaneously (with BMI 30-40 kg / m2) and 4000 anti-Xa IU / 0.4 ml subcutaneously (with BMI> 40); Group 2 (n = 26) included patients with BMI> 30 kg / m2, who for thromboprophylaxis used Enoxyparin 2000 anti-Xa IU / 0.2 ml subcutaneously (with BMI 30-40 kg / m2), 4000 anti-Xa IU / 0.4 ml subcutaneously (with BMI> 40) and Pentoxifylline 200 mg intravenously. The control group (n = 16) included patients with BMI <30 kg / m2, to whom the medicamentous thromboprophylaxis was not performed. All patients underwent endotracheal anesthesia using Sevoflurane The state of the hemostasis system before the surgery, as well as on the 1st and 3rd day after the surgery was monitored by standard biochemical tests, as well as an instrumental method to estimate the functional state of the components of the hemostasis system and fibrinolysis – LOW FREQUENCY VIBRATION PIEZOELECTRIC (LFVP). Results. After evaluation of standard biochemical tests to estimate hemostasis before the surgery, on the 1st and 5th day after the surgery in all groups of patients obvious and significant pathological changes were not detected. According to LFVP, there were statistically significant (p <0.05) deviations from the reference values of the hemostasiogram moving up in structural (increase in MA -maximum clot density) and chronometric (acceleration of the time of formation of fibrin-platelet structure T5, displacement of the gelling point T3 to the left, increase in ICD indicator) hypercoagulation, increase of thrombin activity (rise of TAC, reduced T2 time), activation of vascular and platelet hemostasis (reduced period of beginning of T2 reaction, increased ICC indicator), suppression of lytic activity (reduced CLRI) of the blood in 1 and 2 groups of patients. On the first day after the surgery in groups 1 and 2 there is a significant increase (compared to preoperative indicators) of such chronometric indicators as T1, T2, T5; reduction of the structural indicator of MA, as well as a significant decrease in TAC, ICD on the first day after surgery, which confirms the effectiveness of antithrombotic therapy. However, in group 1 there is increased activity of vascularplatelet hemostasis, higher ICC compared with group 2, shorter T1 time, T2 and higher TAC. On the 5th day after surgery, a normocoagulation trend of hemostatic potential was observed in all groups of patients. Conclusions. 1. The use of low-frequency piezoelectric hemiscosimetry allows to evaluate accurately and quickly the thrombosis kinetics. 2. Risk of thrombosis at the perioperative stage of laparoscopic myomectomy are revealed in patients with uterine fibroids who have a BMI> 30. 3. In patients of group 1 who received for the purpose of thromboprophylaxis only Enoxyparin correction of changes in the hemostasis system is less effective and is characterized by higher vascular platelet activity, moderate positive changes in coagulation potential and fibrinolytic activity compared with patients in group 2 4. Complex correction of hemostasis disorders in patients of group 2 is effective significantly and affects both vascular platelet link and coagulation link of hemostasis.

Ефективність персоніфікованого моніторингу гемостатичного потенціалу у пацієнток з тромбофіліями при невиношуванні вагітності в протоколах екстракорпорального запліднення

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

Ефективність персоніфікованого моніторингу гемостатичного потенціалу у пацієнток з тромбофіліями при невиношуванні вагітності в протоколах екстракорпорального запліднення Тарабрін, О. О.; Кліменкова, В. Ф.; Тютрін, І. І.; Борзов, Є. О.; Слизевич, Д. С.; Володичев, Д. С.; Tarabrin, O.; Klimenkova, V.; Tyutrin, I.; Borzov, E.; Slizevich, D.; Volodychev, D.; Тарабрин, О. А.; Клименкова, В. Ф.; Тютрин, И. И.; Борзов, Е. А.; Слизевич, Д. С.; Володичев, Д. С. Purpose. To demonstrate the effectiveness of monitoring the hemostatic potential in patients with thrombophilia during a miscarriage in IVF protocols. Materials and methods. We examined 562 pregnant women with recurrent miscarriage, 370 patients were in IVF protocols, 226 of them had various forms of thrombophilia, 137 of whom were carried out personalized monitoring of hemostatic potential by piezothromboelastography using the ARP-01M “Mednord” apparatus. The comparison group consisted of 192 conditionally healthy pregnant women. Results: The range of reference values of the hemostatic potential of healthy women was shown, depending on the gestational age. Three main types of hemostatic potential reaction have been identified in patients with thrombophilia. Monitoring of the hemostatic potential by the method of piezothromboelastography makes it possible to identify violations of the hemostatic potential in each specific patient and to carry out the targeted correction. Conclusion: Personalized pregravid preparation and dynamic monitoring of the hemostatic potential against the background of ongoing therapy throughout pregnancy contribute to a favorable pregnancy outcome and the birth of viable children in 90% of cases.; Цель. Продемонстрировать эффективность мониторинга гемостатического потенциала у пациенток с тромбофилиями при невынашивании беременности в протоколах ЭКО. Материалы и методы. Обследованы 562 беременных женщин с привычным невынашиванием беременности, 370 пациенток находились в протоколах ЭКО, у 226 из них имелись различные формы тромбофилий, 137 из которых осуществлялся персонифицированный мониторинг гемостатического потенциала методом пъезотромбоэластографии на аппарате АРП-01М «Меднорд». Группу сравнения составили 192 условно здоровых беременных женщины. Результаты: Показан диапазон референтных величин гемостатического потенциала здоровых женщин в зависимости от срока гестации. Выявлены три основных типа реакции гемостатического потенциала у пациенток с тромбофилиями. Мониторинг гемостатического потенциала методом пъезотромбоэластографии позволяет выявить нарушения гемостатического потенциала у каждой конкретной пациентки и провести их таргетную коррекцию. Заключение: Персонифицированная прегравидарная подготовка и динамический мониторинг гемостатического потенциала на фоне проводимой терапии в течение всей беременности способствуют благоприятному исходу беременности и рождению жизнеспособных детей в 90% случаев.

Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. 2020. № 2

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. 2020. № 2 ОНМедУ

Comparison of perioperative changes in hemostatic potential with low-frequency piezoelectric thromboelastography (LPTEG) in patients with benign prostatic hyperplasia during radical retropubic prostatectomy

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

Comparison of perioperative changes in hemostatic potential with low-frequency piezoelectric thromboelastography (LPTEG) in patients with benign prostatic hyperplasia during radical retropubic prostatectomy Suslov, O. S.; Суслов, О. С. Мета. Порівняти періоперативні зміни у НПТЕГ пацієнтів, котрим проводилася операція відкритої черезміхурової радикальної простатектомії (ЧРПЕ) з приводу доброякісної гіперплазії простати (ДГПЗ), під загальною або епідуральною методикою анестезії. Матеріали та методи. Проспективно оцінювалися дані пацієнтів (n=69) з діагнозом ДГПЗ (підтвердженим гістологічно та рівнем PSA), котрим проводилося оперативне втручання у обсязі ЧРПЕ у період з листопаду 2017 р. по листопад 2019 р. на базі Одеської обласної клінічної лікарні. Пацієнти були розподілені на дві групи: групу А (n=33) склали пацієнти, що проходили ЧРПЕ з використанням епідуральної анестезії (ЕДА) через катетер; групу В (n=36) – ЧРПЕ з використанням загального наркозу та внутрішньовенної анальгезії опіоідами. Усім учасникам проведено дослідження гемостатичного потенціалу за допомогою НПТЕГ при надходженні до лікарні перед проведенням будьякої терапії, безпосередньо перед оперативним втручанням та на 60 хвилині оперативного втручання. Статистична обробка отриманих даних проводилася за допомогою програмного забезпечення MATLAB. Результати. Вихідні данні перед операцією у пацієнтів обох груп демонстрували компенсований гіперкоагуляційний стан та співпадали з такими на момент надходження. Однак дані на 60 хвилині у групі А демонструють тромбоеластограму, котра тотожна нормальній; у групі В чітко відображені порушення агрегації при нормальних показниках коагуляції та фібрінолізу. Відмінності були статистично значущими (Р <0,0001). Висновок. При компенсованому гіперкоагуляційному розладі, котрий реєструється у пацієнтів з ДГПЗ що потребують ЧРПЕ, під час оперативного втручання з використанням ЕДА через катетер значення НПТЕГ тотожні нормі. В той самий час, дані НПТЕГ при ЧРПЕ з використанням загальної анестезії та внутрішньовенною анальгезією опіоідами демонструють гіпоагрегантний стан при нормальних показниках гемокоагуляції та фібрінолізу. Причинами вищевказаного можуть бути сприятлива дія епідуральної анестезії на симпатичну нервову систему, а також зменшення потреби у введенні інфузійних розчинів при ЕДА через менші показники крововтрати. Однак, необхідні подальші дослідження серед пацієнтів урологічного профілю для підтвердження цих результатів та можливості їх інтерпретації для всієї когорти урологічних пацієнтів.; Objectives. To compare perioperative changes in LPTEG of patients undergoing open radical retropubic prostatectomy (ORRP) surgery for benign prostatic hyperplasia (BPH), under general or epidural anesthesia. Materials and methods. The data of patients (n = 69) diagnosed with BPH (confirmed histologically and by PSA level), who underwent surgery for ORRP in the period from November 2017 to November 2019 at the Odessa Regional Clinical Hospital, were prospectively evaluated. Patients were divided into two groups: group A (n = 33) consisted of patients undergoing ORRP using epidural anesthesia (EDA) through a catheter; group B (n = 36) - ORRP using general anesthesia and intravenous opioid analgesia. All participants were tested for hemostatic potential using LPTEG upon admission to the hospital prior to any therapy, immediately before surgery, and at 60 minutes of surgery. Statistical processing of the obtained data was performed using MATLAB software. Results. The baseline data before surgery in patients in both groups demonstrated a compensated hypercoagulable state and coincided with those at the time of admission. However, data at 60 minutes in Group A show a thromboelastogram that is identical to normal; Group B clearly reflects aggregation disorders with normal coagulation and fibrinolysis. The differences were statistically significant (P <0.0001). Conclusion. In compensated hypercoagulative disorder, which is registered in patients with BPH who require ORRP, during surgery with EDA through the catheter, the values of LPTEG are identical to the norm. At the same time, the LTPEG data for ORRP using general anesthesia and intravenous opioid analgesia show a hypoaggregative state with normal hemocoagulation and fibrinolysis rates. The reasons for the above may be the favorable effect of epidural anesthesia on the sympathetic nervous system, as well as reducing the need for the introduction of infusion solutions for EDA due to a comparatively lower level of the blood loss. However, further studies are needed among urological patients to confirm these results and to interpret them for the entire cohort of urological patients.

Гемостазіологічні маркери прогнозування тяжкості перебігу гострого панкреатиту

Tue, 01 Jan 2019 00:00:00 GMT

Гемостазіологічні маркери прогнозування тяжкості перебігу гострого панкреатиту Синьков, С. В.; Тарабрин, О. А.; Заболотских, И. Б.; Синьків, С. В.; Тарабрин, О. О.; Заболотских, І. Б.; Sinkov, S. V.; Tarabrin, O. A.; Zabolotskikh, I. B. Робота виконана в дизайні ретроспективного дослідження результатів лікування 482 пацієнтів з гострим панкреатитом. Багатофакторний регресійний аналіз показав, що найбільшу прогностичну значимість для розвитку важкого панкреатиту мав показник МА тромбоеластограмми (b = 0,685, p <0,033). При формуванні нормального згустку за даними ТЕГ на ранній стадії патологічного процесу важкий панкреатит розвивався у 7,7% хворих, при реєстрації патологічно щільного згустку – у 22,2% пацієнтів, а при наявності патологічно пухкого згустку – у 65,5% хворих. Раннім предиктором розвитку важкого панкреатиту була наявність патологічно пухкого згустку за даними тромбоеластограмми. Проведений ROC-аналіз показав позитивну прогностичну значимість виявленої закономірності (AUROC = 0,808; 95% довірчий інтервал – 0,686-0,898; P= < 0,0001).; The aim of the study was to identify a prognostically significant hemostasis marker for determining the severity of acute pancreatitis. Materials and methods. The analysis of results of treatment of 482 patients with acute pancreatitis was carried out. The average score of the severity of patients on the APACHE II scale was 9 points, according to the Ranson system, 5 points. In the treatment of acute pancreatitis, minimally invasive technologies were used as the main and final method. Hemostasiological parameters were analyzed: activated partial thromboplastin time, prothrombin time, the number of platelets and fibrinogen, the level of antithrombin and soluble fibrin-monomer complexes, aggregation activity of thrombocytes. Thromboelastography was used as an integral method for assessing the functional state of the hemostatic system. The prognostic significance of the identified patterns was evaluated on the basis of ROC analysis. Results. According to the results of multivariate regression analysis, among the qualitative parameters, the most prognostically significant factor in the development of severe pancreatitis is the MA thromboelastogram score (b = 0.652, p <0.033). In the formation of a normal clot according to the TEG data, at the early stage of the pathological process, severe pancreatitis developed in 7.7% of patients, with a pathologically dense clot recorded in 22.2% of patients, and in the presence of a pathologically loose clot in 65.5% of patients. An early predictor of the development of severe pancreatitis was the presence of a pathologically loose clot from the data of thromboelastogram. The ROC analysis showed good predictive value of the revealed regularity (AUROC = 0.808, 95% confidence interval – 0.686–0.898, P= < 0,0001). Сonclusion. Hemostasiological marker for the prediction of severe degree of acute pancreatitis – the presence of a patient with a pathologically loose clot from entering a thromboelastogram.

Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. 2019. № 2

Tue, 01 Jan 2019 00:00:00 GMT

Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. 2019. № 2 ОНМедУ