2015. № 2. Одеський медичний журнал

Порівняльна характеристика ефективності методів ранньої діагностики діабетичної ретинопатії

Thu, 01 Jan 2015 00:00:00 GMT

Порівняльна характеристика ефективності методів ранньої діагностики діабетичної ретинопатії Кресюн, Н. В.; Полясний, В. О.; Kresyun, N. V.; Polyasnyi, V. O. Чувствительность диагностики ДР с помощью метода определения ∆E превосходила аналогичный показатель, получаемый при применении других диагностических подходов, — ПКЧ (на 36,6 %; p<0,001); OП1 (на 32,9 %; p<0,001); восстановления после фотостресса (на 37,4 %; p<0,001), а также Kr и OПМП соответственно на 15,0 и 17,3 % (p>0,05). Положительный прогностический индекс при определении ∆E был выше, чем при исследовании КПЧ (на 17,0 %; p<0,05); ОП1 (на 20,6 %; p<0,05); ОПМП (на 24,7 %; p<0,01) и при фотострессе (на 20,1 %; p<0,05). Отрицательный прогностический индекс при исследовании ∆E также превышал соответствующий показатель в группах — КПЧ (на 44,2 %; p<0,001); ОП1 (на 42,5 %; p<0,001); OПМП (на 30,9 %; p<0,01) и при фотострессе (на 41,7 %; p<0,01). Все исследовавшиеся показатели при использовании диагностического критерия ∆E были выше в сравнении с таковыми при использовании ММТГ-диагностики в отсутствие достоверности наблюдаемых различий (p>0,05).; 52 patients with the diabetic retinopathy (20 units in accordance to ETDRS scale — 43 patients and 9 patients with 35 units severity of DR) were diagnosed with different methods. 17 patients suffered from diabetes mellitus, type 2 (10 units in accordance to EDTRS scale) were used as a control group. The effectiveness of diagnostics was estimated via recalculations of the sensitivity, specificity and prognostic negative and positive indices, which have been determined under conditions of different methods of diagnostics application: multiscale textural gradient methods (MTGM), estimation of color difference — ∆E, contrast space sensitivity (CSS), electroretinography (ERG) with oscillatory potential characteristics determination (OP1), and scotopic glial index (Кr), optical density of macular pigment (ODMP), and restoring of а evoked visual potential after photostress determination.

Алгоритм діагностики та прогнозування перебігу доброякісних проліферативних захворювань молочної залози

Thu, 01 Jan 2015 00:00:00 GMT

Алгоритм діагностики та прогнозування перебігу доброякісних проліферативних захворювань молочної залози Усенко, О. Ю.; Ромак, Р. П.; Usenko, O. Yu.; Romak, R. P. Цель данного исследования — разработка алгоритма диагностики и прогнозирования течения доброкачественных пролиферативных заболеваний молочной железы. Показано, что у женщин с локальными формами доброкачественной дисплазии молочной железы целесообразно определять содержание метилированных ДНК генов DKK4 и GSR. При значении содержания метилированных ДНК гена GSR менее 17,8 % и гена DKK4 менее 33,7 % риск возникновения рака молочной железы является низким. При обнаруженном высоком риске развития рака молочной железы пациентку необходимо раз в полгода обследовать с применением УЗИ и раз в год проводить маммографическое исследование. У женщин старше 40 лет исследования интенсивности метилирования генов DKK4 и GSR целесообразно проводить во всех случаях возникновения опухолей молочной железы, при наличии наследственной предрасположенности и других факторов риска.; Proliferative breast disease include benign dysplasia and breast cancer. Today there are known models for evaluating the risk of breast cancer in women including the most popular models Gail and Claus, as well as less known model BRCAPRO, BOADICEA and Guzick–Tyrer’s. These models mainly based on analysis of family history of the disease and is not suitable for assessing recurrence or other complications of breast benign dysplasia.

Лапароскопічна субтотальна холецистектомія як метод профілактики ушкоджень жовчних проток при складних формах жовчокам'яної хвороби

Thu, 01 Jan 2015 00:00:00 GMT

Лапароскопічна субтотальна холецистектомія як метод профілактики ушкоджень жовчних проток при складних формах жовчокам'яної хвороби Ткаченко, О. І.; Прикупенко, М. В.; Tkachenko, O. I.; Prykupenko, M. V. Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения желчнокаменной болезни. Однако для безопасного выполнения этой операции необходимы четкое определение пузырных протока и артерии, аккуратная диссекция треугольника Кало. В некоторых ситуациях выполнить данный этап операции не представляется возможным, при этом частота конверсии, по данным разных авторов, составляет почти 50 %. Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия была проведена у 42 пациентов. Послеоперационный период протекал по-разному, в зависимости от характера основной патологии. Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия является альтернативой открытой холецистэктомии в случаях сложных форм желчнокаменной болезни.; Laparoscopic cholecystectomy is the gold standard treatment for gallstones. However, for the safe conduct of the operation one needs a clear definition of the cystic duct and cystic artery, accurate dissection of Calot triangle. In some situations, it is not possible to perform this step of the operation and conversion rate by various authors is up to 50%. Laparoscopic subtotal cholecystectomy was performed in 42 patients. Postoperative period was different depending on the nature of underlying pathology. Laparoscopic subtotal cholecystectomy is an alternative to open colecystectomy in cases of complicated forms of cholelithiasis.

Результати й ускладнення комплексного лікування хворих на цироз печінки, ускладнений кровотечею, із застосуванням малоінвазивних технологій

Thu, 01 Jan 2015 00:00:00 GMT

Результати й ускладнення комплексного лікування хворих на цироз печінки, ускладнений кровотечею, із застосуванням малоінвазивних технологій Грубник, Ю. В.; Загороднюк, О. М.; Грубник, В. Ю.; Фоменко, В. А.; Юзвак, О. М.; Grubnik, Yu. V.; Zagorodnyuk, O. M.; Grubnik, V. Yu.; Fomenko, V. A.; Yuzvak, O. M. С 2010 по 2015 гг. под нашим наблюдением находились 360 больных циррозом печени. Из них 276 больным проводили эндоскопический гемостаз. После остановки кровотечения и стабилизации состояния больного в 72 случаях для профилактики рецидивов кровотечений выполняли рентгенэндоваскулярную эмболизацию селезеночной артерии по модифицированной нами методике. В 60 случаях с целью профилактики рецидивов кровотечений проводили лапароскопические операции, которые заключаются в коагуляции и лигировании коротких вен и артерий желудка по большой кривизне желудка, а также 18 лапароскопических вертикальных резекций желудка при варикозно расширенных венах желудка. Эффективно остановить кровотечение нам удалось у 224 (81 %) больных. Анализируя полученные результаты, следует отметить, что эндоскопический локальный гемостаз позволяет эффективно остановить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а рентгенэндоваскулярные и лапароскопические операции позволяют, кроме того, снизить вероятность возникновения рецидивов кровотечений и летальность в отдаленном периоде.; From 2010 to 2015, under our supervision there were 360 patients with liver cyrrhosis. After stopping the bleeding and stabilizing the patient’s condition in 72 cases to prevent recurrent bleeding endovascular embolization splenic artery by our modified method was carried out. In 60 cases, in order to prevent recurrence of bleeding, we carried out laparoscopic operations — coagulation and ligation of the veins and arteries of the short gastric greater curvature of the stomach and also 18 laparoscopic vertical resections of fundus of the stomach. In 84 cases, after the use of conservative therapy to stop bleeding, we managed in 50 (59%) cases. Rebleeding was seen in 34 (41%) cases, mortality was 33 (19%) cases. We applied different methods of local endoscopic hemostasis in 276 cases. We managed effectively stop the bleeding in 224 (81%) cases. Mortality due to inefficiency of local hemostasis was observed in 52 (19%) patients. We had no mortality after performing operations of endovascular embolization. We also had no mortality after laparoscopic devascularization. Analyzing the obtained results we should note that local endoscopic hemostasis can effectively stop the bleeding from the varices of the esophagus and stomach, and endovascular and laparoscopic procedures allow in addition also reduce the accuracy of recurrence of bleeding and mortality in the long term period.

Рецидиви після лапароскопічних герніопластик вентральних гриж як результат методологічних помилок

Thu, 01 Jan 2015 00:00:00 GMT

Рецидиви після лапароскопічних герніопластик вентральних гриж як результат методологічних помилок Воротинцева, К. О.; Vorotyntseva, K. O. Существует множество дискусий относительно выяснения основной причины развития рецидивов после лапароскопических герниопластик вентральных грыж. Цель данного исследования — определение основных ошибок при лапароскопическом лечении вентральных грыж. В период с 2008 по 2014 рр. на базе Одесской областной клинической больницы было проведено сравнительное исследование, включающее 172 пациента. Изначально всем пациентам была выполнена лапароскопическая герниопластика с использованием политетрафторэтиленовых сетчатых трансплантатов. При наблюдении за пациентами в сроки от 1 до 49 мес. ((31,3±18,4) мес.) рецидив грыжи был выявлен у 14 пациентов после первичной пластики (8,1 %). Проведенный анализ показывает, что наиболее распространенной причиной рецидивов грыж является игнорирование принципов расположения и фиксирования сеток.; At the moment there is a lot of debate regarding the underlying causes of recurrence after laparoscopic ventral hernia repair. The purpose of this study was to determine the major errors in the laparoscopic treatment of ventral hernias, which are major causes of recurrences. Materials and methods. In the period from 2008 to 2014 at the Odessa Regional Hospital conducted a comparative study involving 172 patients with postoperative ventral hernias. Initially, all patients underwent laparoscopic hernia repair using PTFE meshes. Results. When observing patients in the period from 1 to 49 months ((31.3±18.4) months), recurrent hernia was diagnosed in 14 patients after primary repair (8.1%). Causes of recurrence was the use of meshes of insufficient size (8 (4.65%) patients). 6 (3.5%) patients developed a recurrence of the hernia as a result of the use insufficient number of fixation points of the mesh. Discussion. Using insufficient size of meshes, margin from the edge of the mesh hernia, displacement of mesh in the first days after surgery when the patient has cough, mesh shrinkage in the postoperative period and a decrease in its initial size by 20–30% depending on the mesh material, the development of invagination of the mesh hernial defect due to insufficient points of fixation, all these factors directly affect the results of laparoscopic treatment of ventral hernias. Conclusions. The analysis of the causes of recurrence after laparoscopic hernia repair ventral hernias shows that the most common cause of recurrence of hernias after laparoscopic repair is to ignore the principles of positioning and fixing of meshes.

Методика Dor запобігає функціональним розладам після лапароскопічної хіатопластики у хворих на грижу стравохідного отвору діафрагми

Thu, 01 Jan 2015 00:00:00 GMT

Методика Dor запобігає функціональним розладам після лапароскопічної хіатопластики у хворих на грижу стравохідного отвору діафрагми Вансович, В. Є.; Котік, Ю. М.; Vansovich, V. Ye.; Kotik, Yu. M. Проблема оптимальной хирургической пластики дефекта пищеводного отверстия диафрагмы до сих пор остается весьма актуальной. В последнее время некоторые хирурги применяют операцию, предложенную J. Dor, которая предусматривает лапароскопическую мобилизацию дистального участка пищевода, заднюю и переднюю крурорафию и переднюю фундопликацию. В течение последних 3 лет было выполнено 27 операций по методике Dor. Согласно нашим результатам лечения, ни один из пациентов не жаловался на какие-либо проявления дисфагии и gas bloating syndrome. Считаем преимуществами методики Dor простоту технического исполнения, уменьшение времени и травматичности вмешательства, физиологичное восстановление угла His и абдоминальной позиции дистального отдела пищевода, что позволяет избежать тяжелых функциональных расстройств в послеоперационном периоде.; The problem of optimal surgical plastic of hiatal defect is still very relevant. Patients undergoing these interventions suffer from varying degrees of severity of dysphagia and inability to cope independently with excess air in the stomach (gas bloating syndrome), which noted 80% of patients because the artificially created cuff is the absolute valve. Recently, a number of surgeons have applied the operation proposed by J. Dor, which provides laparoscopic mobilization of the distal portion of the esophagus, front and rear cruroraphy and front fundoplication. According to our results of treatment, none of the patients complained of any dysphagia and gas bloating syndrome. We believe the benefits of Dor techniques simplicity, reducing the time and trauma intervention, physiological recovery angle of His and abdominal position of the distal part of esophagus, thereby avoiding severe functional disorders in the postoperative period. In our view, anterior fundoplication for Dor is more physiological and avoids of severe functional disorders in the postoperative period.

Причини незадовільних результатів лапароскопічної пластики гриж стравохідного отвору діафрагми: аналіз результатів 2500 операцій

Thu, 01 Jan 2015 00:00:00 GMT

Причини незадовільних результатів лапароскопічної пластики гриж стравохідного отвору діафрагми: аналіз результатів 2500 операцій Грубник, В. В.; Малиновський, А. В.; Grubnik, V. V.; Malynovskyi, A. V. В работе представлен тщательный анализ неудовлетворительных результатов различных методик лапароскопической пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы по данным отдаленных исходов и повторных лапароскопических операций, выполненных у 2 % прооперированных пациентов. Повторные операции проведены без конверсий и обеспечили полную ликвидацию имеющихся расстройств. При этом основным показанием к операции служили анатомические рецидивы (86,6 %), из которых в 85 % случаев анатомический рецидив был в сочетании с функциональным. Описана классификация неудовлетворительных результатов, позволяющая унифицировать понятия и определять тактику лечения. Даны рекомендации по диагностике неудовлетворительных результатов и особенностям повторных лапароскопических операций; Failures occur in approximately 25% of laparoscopic procedures. Aim of the study was to perform comprehensive analysis of failures of laparoscopic repairs of hiatal hernias, based on long-term outcomes and laparoscopic redo procedures. Laparoscopic redo procedures were necessary in 2% of operated patients. The main reasons for redo procedures were anatomical recurrences (86.6%). 85% of them were in combination with reflux recurrences. Pure reflux recurrences were reasons for redo procedures in 6.7% of cases, and oesophageal strictures — in 6.7% of cases. A new classification of failures was created and discribed. This classification system unifies definitions and indications for distinct treatment of each variant of failures. Recommendations about diagnostics and tips of laparoscopic redo procedures were also given.

Одеський медичний журнал. 2015. № 2

Thu, 01 Jan 2015 00:00:00 GMT

Одеський медичний журнал. 2015. № 2 ОНМедУ