2016. Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія

Анестезіологічне забезпечення операцій у хворих з деякими шкірними захворюваннями

2016-01-01T00:00:00Z

Анестезіологічне забезпечення операцій у хворих з деякими шкірними захворюваннями Владика, А. С.; Рощенюк, Л. В.; Воронцов, В. М.; Подоплєлов, К. О.; Vladyka, A. S.; Roshchenyuk, L. V.; Vorontsov, V. M.; Podoplelov, K. O.; Владыка, А. С.; Рощенюк, Л. В.; Воронцов, В. М.; Подоплелов, К. О. Мета цієї статті — привернути увагу до необхідності корекції стандартів анестезіологічного забезпечення оперативних втручань залежно від змін у стані хворого, викликаних супровідними дерматозами. Слід зазначити, що тут термін «дерматози» застосований як збірне поняття, що включає три групи захворювань. Розглянемо особливості анестезії у кожній з цих груп.; Improved security operative intervention in patients of three groups; 1) suffering from certain skin diseases with complications, life-threatening; 2) with life threatening diseases with skin manifestations; 3) skin diseases that occur during heavy systemic diseases. Materials and methods. On the basis of information literature and our own clinical experience, the characteristic of some dermatoses, which may interfere with the technique of anesthesia if necessary surgeon intervention. Results. Created tables, which contains information about the pathological changes influencing the choice of anesthesia, and the peculiarities of anesthesia during the need for surgery in this category of patients.

Порівняльний аналіз схем призначення антифібринолітичних засобів у хворих із скелетною травмою

2016-01-01T00:00:00Z

Порівняльний аналіз схем призначення антифібринолітичних засобів у хворих із скелетною травмою Іванова, В. О.; Щербаков, С. С.; Кірпічнікова, К. П.; Потапчук, Ю. О.; Ivanovа, V. O.; Shcherbakov, S. S.; Kirpichnikova, K. P.; Potapchuk, Yu. O.; Иванова, В. А.; Щербаков, С. С.; Кирпичникова, Е. П.; Потапчук, Ю. А. З другої половини ХХ ст. в країнах світу спостерігається зростання травми в структурі захворюваності та смертності населення. Нині травма є основною причиною смерті людей віком до 40 років. Якщо середній вік серед померлих внаслідок серцево-судинної патології становить 79 років, онкологічних захворювань — 68,8 року, то від травматичних ушкоджень — 34,4 року. Проведені дослідження причини смертності від дорожньо-транспортних пригод показують, що існують три основних її види, а саме: перший — «негайна смерть» — випадки смерті одразу після дорожньо-транспортної травми (потерпілі з ушкодженнями головного та спинного мозку, серця і великих магістральних судин), тобто це травма, не сумісна з життям; другий — «рання смерть» — випадки смерті протягом кількох годин після травми: великі внутрішньочерепні кровотечі, кровотечі в органи дихання, черевну по рожнину, а також випадки з великою крововтратою. Усі ці ушкодження, в основному, можуть бути вилікувані, якщо своєчасно і правильно надати допомогу на догоспітальному та госпітальному етапах; третій — «пізня смерть» — випадки смерті через 1—14 діб після травми. У пацієнтів з політравмою і розвитком гіпотермії, ацидозу та крововтрати відбувається порушення згортання крові. Одним з найважливіших факторів, що визначають коагуляційний каскад, є температура, оскільки температурно-чутливі плазматичні естеразні реакції, як і функціональна активність тромбоцитів, інгібуються гіпотермією. Тому логічно, що фінальною частиною летальної тріади є коагулопатія. Згідно з A. Sauaia et al. (1995), неконтрольована кровотеча — друга основна причина смерті й одночасно пряма причина 40 % усіх асоційованих з травмою летальних наслідків. Як показало дослідження K. Brohi et al. (2007), індукована травмою коагулопатия була асоційована з чотириразовим збільшенням летальності. За даними Martini W. Z. (2009), переохолодження та ацидоз негативно впливають на утворення тромбіну і фібриногену. Переохолодження в першу чергу пригнічує фазу ініціації, тимчасом як ацидоз різко гальмує фазу утворення (пропагації) тромбіну. Гіпотермія й ацидоз впливають на метаболізм фібриногену також по-різному. Переохолодження пригнічує синтез фібриногену, ацидоз же прискорює деградацію фібриногену, що призводить до потенційного дефіциту фібриногену. Мета дослідження — вивчити стан системи гемостазу у хворих на політравму й оцінити ефективність раннього застосування антифібринолітичної терапії залежно від методу призначення.; Patients with multiple injuries and hypothermia, acidosis and blood loss, has violation of the blood coagulation system. Materials and methods. The initial state of hemostasis system was studied in 83 patients with multiple injuries: Group 1 (n=41) — patients who were in the intensive care unit will be assigned to administration of tranexamic acid, 15 mg/kg every 6 hours for 3 days, and the patients in group 2 (n=42) — tranexamic acid was performed by administering a constant infusion rate of 60 mg/kg/day. Results. Complex assessment of the hemostatic system using the method of lowfrequency pyezoelectric thromboelastography (NPTEG) and developed methods for complex correction of hemostasis disorders, a comparative analysis of the effectiveness of various schemes of intensive therapy for haemostatic disorders in this group of patients. When analyzing the dynamics of fibrinolytic activity, it may be concluded that the dynamics of the index and index of retraction clot lysis (IRLS) 2 group is quite different from the dynamics of this indicator group 1 patients with trauma. Thus, in terms almost identical IRLS before treatment on day are the following differences. Indicator IRLS 2 group patients with trauma significantly lower when compared with the group 1 (p<0.05). On the 3rd day of group 1 patients saved the state a weak activation of fibrinolysis and in 2 group patients observed normalization of fibrinolysis for 3 hours. It should be noted that a daily dose of tranexamic acid, which has been prescribed patients was equal in both groups, and the groups differed only by multiplicity of administration.

Комплексна корекція тромбогеморагічних розладів у хворих з гігантськими міомами матки

2016-01-01T00:00:00Z

Комплексна корекція тромбогеморагічних розладів у хворих з гігантськими міомами матки Дубініна, В. Г.; Тарабрін, О. О.; Мазуренко, Г. І.; Лук’янчук, О. В.; Бедрега, В. А.; Сажин, Д. С.; Dubinina, V. G.; Tarabrin, O. O.; Mazurenko, G. I.; Lukianchuk, O. V.; Bedrega, V. A.; Sazhyn, D. S.; Дубинина, В. Г.; Тарабрин, О. А.; Мазуренко, А. И.; Лукьянчук, О. В.; Бедрега, В. А.; Сажин, Д. С. Міома матки є найбільш поширеним доброякісним пухлинним захворюванням репродуктивної системи, яке діагностується у 20–30 % жінок репродуктивного віку. До гігантських фіброміом матки належать пухлини масою понад 11,4 кг [1; 2]. Мак- симальна маса описаної в літературі гігантської фіброміоми 40 кг [3; 4]. Фіброміо- ми гігантських розмірів можуть бути представлені як поодинокою пухлиною, так і конгломератом з безліччю пухлинних вузлів.; Intraoperative blood loss, can act as an aggravating factor during the perioperative period. Reduced blood loss is an urgent problem in patients with uterine cancer, which is planned surgery. The aim of the study was to reduce perioperative blood loss in patients with giant uterine myoma. Materials and methods. There examined the results of surgical treatment of 74 patients with a diagnosis of giant uterine myoma. Research conducted at the Department of Gynecology and Intensive Therapy Odessa Regional Hospital in 2010-2016. The average age of patients with uterine myoma was 48.31±5.65 years. Blood clotting system was investigated using low-frequency pyezoelectric thromboelastography. Patients were divided into two groups depending on the type of correction hemocoagulation disorders. 35 patients of 1 group received in complex correction epidural anesthesia at the level of L2-L3 7–12 ml of 0.5 % bupivacaine and 10 mL of 0. 5 % bupivacaine in the first postoperative day fractionally. Anticoagulant therapy was bemiparin 2500 IU in the first post-operative day and for 7 days after. Antifibrinolytic therapy in these patients has not been evaluated. 39 patients of second group had complex correction which included epidural anesthesia at the level of L2-L3 7–12 ml of 0.5 % bupivacaine and 10 mL of 0.5 % bupivacaine in the first postoperative day fractionally. Anticoagulant therapy was bemiparin 2500 IU in the first post-operative day and for 7 days after. Patients in this group was assigned tranexamic acid for 30 minutes prior to surgery in a dose of 20 mg/kg, and followed infusion — 5 mg/kg per hour for the first postoperative day.

Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. 2016. № 2

2016-01-01T00:00:00Z

Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. 2016. № 2 ОНМедУ

Вітаємо з ювілеєм! До 85-річчя з дня народження В. В. Суслова

2016-01-01T00:00:00Z

Вітаємо з ювілеєм! До 85-річчя з дня народження В. В. Суслова Тарабрін, О. О. П’ятого червня 1931 року народився видатний учений у галузі анестезіології та інтенсивної терапії, заслужений діяч науки та техніки України, професор, доктор медичних наук Валентин Васильович Суслов. Наукові інтереси В. В. Суслова досить широкі: серед них на першому місці знаходяться функціональні зміни нирок під впливом наркозу й операційної травми, стан трансплантованої нирки після операції, а також гостра і хронічна ниркова недостатність (термінальна стадія), уросепсис, регіонарна анестезія (епідуральна і субарахноїдальна), поєднання регіонарної анестезії із загальною, важка інтубація трахеї, низькопотокова анестезія газовими анестетиками, історія анестезіології.

Провідникова анестезія нижньощелепного нерва в забезпеченні умов для оптимальної ларингоскопії та екстубації трахеї у хворих із флегмоною шиї

2016-01-01T00:00:00Z

Провідникова анестезія нижньощелепного нерва в забезпеченні умов для оптимальної ларингоскопії та екстубації трахеї у хворих із флегмоною шиї Артеменко, В. Ю.; Буднюк, О. О.; Artemenko, V. Yu.; Budnyuk, O. O. Мета роботи — покращити умови для оптимальної ларингоскопії та екстубації трахеї у хворих із запальною контрактурою нижньої щелепи шляхом застосування провідникової анестезії рухових і чутливих гілок нижньощелепного нерва і відео- ларингоскопів Flaplight і Tepro.; The main reasons for poor treatment of neck phlegmon is underestimation of the severity of the condition patients, localization of abscess, its depth and spread, leading to a poor preoperative preparation, choosing an inadequate pain relief, not radical surgery and postoperative treatment. The use of anesthesia mandibular nerve and videolarynhoskopiv provides optimal conditions for laryngoscopy and tracheal intubation in patients with inflammatory contracture of the lower jaw. Mandibular nerve anesthesia significantly reduces the degree of pain and providing optimum extubation in patients with neck phlegmon.

Особливості екстубації трахеї у жінок після кесаревого розтину

2016-01-01T00:00:00Z

Особливості екстубації трахеї у жінок після кесаревого розтину Ціома, В. А.; Tsiom, V. A.; Циома, В. А. Экстубация трахеи является одним из наиболее ответственных и опасных этапов общей анестезии, поскольку в этот период может возникать обструкция дыхательных путей, которая может потребовать повторной интубации трахеи или экстренной трахеостомии. Цель — улучшение результатов анестезиологического обеспечения кесарева сечения путем применения преоксигенации перед экстубацией и различных тестов для прогнозирования неосложненной экстубации трахеи. Преоксигенация является необходимой составляющей перед экстубацией трахеи после анестезиологического обеспечения кесарева сечения. Безопасное время после экстубации трахеи при использовании преоксигенации является достоверно выше. Диагностическая прямая ларингоскопия и тест «утечки воздуха» перед экстубацией трахеи достоверно прогнозируют неосложненную экстубацию трахеи.; Extubation is one of the most critical and dangerous stages of general anesthesia, because in this period can occur airway obstruction, which may require re-intubation or emergency tracheostomy. Thus, pre-oxygenation is a necessary component to tracheal extubation after the anesthetic management of caesarean section. The diagnostic direct laryngoscopy and the cuff leak test before tracheal extubation reliably predicts uncomplicated tracheal extubation.

Вплив епідуральної анестезії на стан системи регуляції агрегатного стану крові у хворих на гострий деструктивний панкреатит

2016-01-01T00:00:00Z

Вплив епідуральної анестезії на стан системи регуляції агрегатного стану крові у хворих на гострий деструктивний панкреатит Щербаков, С. С.; Кірпічнікова, К. П.; Іванова, В. О.; Кушнір, К. С.; Данілова, Г. О.; Shcherbakov, S. S.; Kirpichnikova, K. P.; Ivanova, V. O.; Kushnir, K. S.; Danilova, G. O. За останнє десятиріччя показники захворюваності на хвороби підшлункової за- лози та їх поширеності значно підвищилися [1; 2]. Незважаючи на досягнуті успіхи в діагностиці та лікуванні гострого панкреатиту, сьогодні з упевненістю не можна прогнозувати результат лікування хворого з цією патологією. Ендотоксикоз, полі- органна недостатність, тромбогеморагічні ускладнення, що виникають при гостро- му деструктивному панкреатиті (ГДП), нерідко важко піддаються корекції, змушу- ють шукати нові методи та засоби, що поліпшують прогноз і перебіг захворюван- ня. ДВЗ-синдром розглядається як один з можливих випадків коагуляційно-фібрино- літичних відхилень при ГДП [3]. Результати досліджень показують, що зміни в систе- мі гемостазу при ГДП спрямовані в бік її активації, тимчасом як антигемостатич- на активність виникає на пізніх стадіях розвитку ГДП і асоціюється авторами з роз- витком ДВЗ-синдрому [4; 5]. Мета дослідження — поліпшення результатів інтенсивної терапії у хворих на ГДП шляхом комплексної корекції порушень системи регуляції агрегатного стану крові.; Changes in hemostasis following acute destructive pancreatitis (ADP) are directed towards its activation and antihemostatic activity, occurs in the later stages of the ADP and is associated with the development of DIC. To improve the results of ADP intensive therapy by the complex correction of the blood aggregation regulation system. LPTEG indicators characterizing the state of the hemostatic system in patients with ADP from the start of treatment had significant differences from normal values. According to LPTEG patients of 1 group had statistically significant enhancement and acceleration of platelet aggregation, inhibition of fibrinolysis and increased coagulation activity, that persist on the 3rd day of treatment. On the 3rd day of treatment the 2nd group patients had positive dynamics of the hemostatic system, with a tendency to normalization of aggregation and fibrinolysis.

Сучасні підходи до корекції гемостазу при оперативних втручаннях із приводу раку шийки матки

2016-01-01T00:00:00Z

Сучасні підходи до корекції гемостазу при оперативних втручаннях із приводу раку шийки матки Тарабрін, О. О.; Дубініна, В. Г.; Лук’янчук, О. В.; Гавриченко, Д. Г.; Мазуренко, Г. І.; Бедрега, В. А.; Tarabrin, O. O.; Dubinina, V. G.; Lukianchuk, O. V.; Gavrychenko, D. G.; Mazurenko, G. I.; Bedrega, V. A.; Тарабрин, О. А.; Дубинина, В. Г.; Лукьянчук, О. В.; Гавриченко, Д. Г.; Мазуренко, А. И.; Бедрега, В. А. Одним з ускладнень при онкозахворюванні є тромбоемболічні ускладнення. Актуальність проблем, пов’язаних з профілактикою і лікуванням тромбогеморагічних ускладнень у онкологічних хворих на периопераційному етапі, зумовлена цілою низкою причин. Ідіопатичний венозний тромбоз може бути першим проявом злоякісної пухлини. Післяопераційний тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок трапляється більш ніж у 60 % онкологічних хворих, що удвічі перевищує аналогічний показник у загальній хірургії, причому тромбоемболія легеневої артерії розвивається в 3 % випадків. Тимчасом сучасні дослідження свідчать, що постійна активація згортання крові є не тільки фактором ризику розвитку тромбогеморагічного синдрому, але показником агресивності пухлини і поганого прогнозу для хворих на рак шийки матки.; Modern research shows that activation of coagulation is not only a risk factor for thrombohemorrhage syndrome, but can be an indicator of tumor aggressiveness and poor prognosis for patients with cervical cancer. The aim of the study was to reduce perioperative blood loss in patients with cervical cancer. Patients with cervical cancer had changes of the hemostatic system in comparison with the norm state before treatment: hyperaggregation, hypercoagulation and activation of fibrinolysis. Use of epidural anesthesia, tranexamic acid and bemiparin is the most appropriate to reduce blood loss and recovery of the hemostatic system capabilities.

Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. 2016. № 1

2016-01-01T00:00:00Z

Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. 2016. № 1 ОНМедУ